Multidimensionale Charakterisierung von Dyspnoe bei Kindern (DYSPED)

Einführung Das Atmen ist meistens eine Aktivität, die auf automatisierte Weise durchgeführt wird. In verschiedenen Situationen kann es jedoch "fühlbar" sein, zum Beispiel wenn Menschen sich anstrengen. Der Begriff, der verwendet wird, um sich auf diese Situation zu beziehen, ist "Atemlosigkeit". Wenn das Atmen als unangenehmes Gefühl empfunden wird, das Leiden verursacht, insbesondere im Zusammenhang mit Erkrankungen, die häufig kardialen oder respiratorischen Ursprungs sind, ist der passende Begriff „Dyspnoe“.

1999 definierte eine Konsensuskonferenz Dyspnoe als eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, die aus Empfindungen unterschiedlicher Qualität und unterschiedlicher Intensität besteht.

Sensorische und emotionale Aspekte im Zusammenhang mit Dyspnoe wurden mit denen verglichen, die bei Schmerzen beobachtet wurden. Schmerz wird oft nach seiner Intensität, Qualität und zeitlichen Entwicklung seiner sensorischen Dimension definiert, aber auch nach der emotionalen Reaktion, die er auslöst. Es gibt Ähnlichkeiten zwischen Schmerz und Dyspnoe, zwei unangenehmen Empfindungen mit gemeinsamen physiologischen Substraten. Zwei Studien haben zuvor gezeigt, dass es eine Überlappung zwischen zerebralen Regionen gibt, die während Schmerzen aktiviert werden, und solchen, die aktiviert werden, wenn Dyspnoe auftritt. Dies spricht dafür, Dyspnoe nach denselben sensorischen und emotionalen Dimensionen wie Schmerz zu analysieren.

Zu diesen intrinsischen sensorischen Eigenschaften kommen psychologische, soziale und ökonomische Faktoren hinzu, die einen positiven oder negativen Einfluss auf das Dyspnoegefühl haben können.

Wissenschaftlicher Hintergrund Dyspnoe ist multifaktoriell und mehrdimensional. Seine mehrdimensionale Natur kann mit Hilfe spezieller Instrumente und Fragebögen erfasst werden, die zu diesem Zweck entwickelt wurden. Darunter die Dyspnoe-12, das Multidimensional Dyspnoe Profile (MDP) und die Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Diese Skalen berücksichtigen nicht nur die Intensität der Dyspnoe, sondern auch ihre sensorischen Qualitäten und affektiven Dimensionen, die unabhängig voneinander variieren können. Alle diese Skalen wurden bereits in französischer Sprache validiert.

Der RDOS Der RDOS ist ein Hetero-Fragebogen, der in 8 Items unterteilt ist: Atemfrequenz, Herzfrequenz, Ruhelosigkeit (nicht zielgerichtete Bewegungen), akzessorischer Muskeleinsatz (Anheben des Schlüsselbeins während der Inspiration), Grunzen am Ende des Ausatmens (gutturale Geräusche), Nasal Flaring (unwillkürliche Bewegung der Nasenlöcher) und ängstlicher Blick. Jedes Item wird mit 0 (Abwesenheit) und 2 (Anwesenheit) Punkten bewertet.

Das MDP Das MDP, das bereits in französischsprachiger Sprache validiert wurde, ist ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung mit 11 Items, die jeweils anhand einer Skala von 0 bis 10 bewertet werden und die Intensität, sensorische und emotionale Charakteristik von Dyspnoe beschreiben. Der MDP-Score kann in Bezug auf unmittelbare Wahrnehmungsreaktion, emotionale Reaktion oder affektive Dimension analysiert werden, ähnlich wie bei Schmerzmodellen.

Das MDP verteidigt keine physiologischen Variablen, die sich mit dem Alter ändern, weshalb die für Erwachsene validierte Skala für Kinder im Alter zwischen 12 und 18 Jahren verwendet wird. Für Kinder zwischen 6 und 12 Jahren wird ein vereinfachtes MDP verwendet.

RDOS und MDP im klinischen Aufbau Bei Erwachsenen wurde der MDP zuvor zur Beurteilung von Dyspnoe bei Patienten mit chronischer bronchopulmonaler Dysplasie (COPD) oder amyotropher Lateralsklerose (ALS) verwendet. Dies ermöglichte ein besseres Verständnis der Auswirkungen von Dyspnoe auf die Lebensqualität der Patienten. Es wurde auch verwendet, um die Wirksamkeit verschiedener therapeutischer Interventionen zu bewerten, wie z. B. respiratorische Rehabilitation bei COPD-Patienten.

Das MDP erfordert jedoch angemessene Kommunikationsfähigkeiten und die Beherrschung des Vokabulars. Dies ist ein Hindernis bei jüngeren Kindern und allgemeiner bei nicht kommunikativen Patienten. Der RDOS wurde entwickelt, um eine heterogene Bewertung von Dyspnoe bei Palliativpatienten zu ermöglichen, die nicht in der Lage sind, ihre Symptome zu kommunizieren und zu beschreiben. Diese Skala hat auch eine gute Korrelation mit der visuellen Analogskala Dyspnoe und mit der klinischen Entwicklung von Patienten in der Palliativmedizin gezeigt.

Diese Skala wurde zuletzt an Intensivpatienten (IC-RDOS) und beatmete Patienten (MV-RDOS) angepasst. Es könnte leicht bei Kindern angewendet werden; die im RDOS verwendeten physiologischen Variablen müssten jedoch an unterschiedliche Altersgruppen angepasst werden. Für Neugeborene wurde kürzlich ein RDOS-Infant-Score entwickelt, der die Beobachtung von interkostalen und suprasternalen Retraktionen, Zyanose und Kapillarperfusion umfasst. Auch dieser Score wurde nur für Neugeborene entwickelt. Darüber hinaus berücksichtigt es nicht die Beobachtung von ängstlichen Ausdrücken, die ein wichtiger Parameter bei der Beurteilung von Dyspnoe bei älteren Kindern sein könnten.

Dyspnoe bei Kindern Verschiedene Erkrankungen können für eine chronisch respiratorische Insuffizienz verantwortlich sein und eine chronische Dyspnoe verursachen, darunter Mukoviszidose, primäre Ziliendyskinesie, interstitielle Lungenerkrankungen und neuromuskuläre Erkrankungen.

Akute Dyspnoe ist auch eine häufige Ursache für Krankenhauseinweisungen, insbesondere als Folge akuter Atemwegsinfektionen, Asthmaanfälle oder akuter Dekompensation einer chronischen Atemwegserkrankung. Dyspnoe kann durch die VAS-Dyspnoe ausgewertet werden. Bei Asthmapatienten hat sich gezeigt, dass diese Skala eine gute Beurteilung der Bronchialverengung und eine gute Sensibilität für therapeutische Interventionen ermöglicht. Der Child Asthma Score (CAS) und der Preschool Respiratory Assessment Measure (PRAM) Score werden ebenfalls häufig verwendet, um die Schwere von Asthmaanfällen zu bewerten. Es handelt sich jedoch um eindimensionale Skalen, die nur für asthmatische Kinder validiert wurden.

Es gibt keine existierende, bei Kindern validierte Skala, die eine mehrdimensionale Bewertung der akuten oder chronischen Dyspnoe ermöglicht.

Dyspnoe-VAS kann verwendet werden, aber es ist eine eindimensionale Skala, die keine Bewertung der sensorischen und affektiven Dimensionen von Dyspnoe erlaubt.

Die Hypothese ist, dass die Verwendung mehrdimensionaler Bewertungsskalen für Dyspnoe, wie MDP, vereinfachtes MDP und RDOS, eine zuverlässige Bewertung von Dyspnoe bei Kindern im Alter zwischen 6 und 18 Jahren ermöglichen könnte.