Flerdimensjonal karakterisering av dyspné hos barn (DYSPED)

Introduksjon Pust er mesteparten av tiden en aktivitet som realiseres på en automatisert måte. I ulike situasjoner kan det imidlertid "føles", for eksempel når folk yter en innsats. Et begrep som brukes for å referere til disse situasjonene er "pustethet". Når pusten oppfattes som en ubehagelig følelse som forårsaker lidelse, spesielt i sammenheng med sykdommer som ofte er av hjerte- eller respiratorisk opprinnelse, er det passende begrepet "dyspné".

I 1999 definerte en konsensuskonferanse dyspné som en subjektiv opplevelse av luftveisubehag bestående av opplevelser av distinkt kvalitet og varierende intensitet.

Sensoriske og emosjonelle aspekter knyttet til dyspné har blitt sammenlignet med de som er observert i smerte. Smerte er ofte definert i henhold til dens intensitet, kvalitet og tidsmessige utvikling av dens sensoriske dimensjon, men også i henhold til den emosjonelle responsen den induserer. Det er likheter mellom smerte og dyspné, to ubehagelige opplevelser som deler felles fysiologiske underlag. To studier har tidligere vist at det er en overlapping mellom cerebrale regioner som aktiveres under smerte og de som aktiveres når dyspné oppstår. Dette er til fordel for å analysere dyspné etter de samme sensoriske og følelsesmessige dimensjonene som smerte.

Til disse iboende sensoriske egenskapene legges psykologiske, sosiale og økonomiske faktorer som kan ha en positiv eller negativ innvirkning på følelsen av dyspné.

Vitenskapelig bakgrunn Dyspné er multifaktoriell og multidimensjonal. Dens flerdimensjonale natur kan forstås ved hjelp av spesifikke verktøy og spørreskjemaer designet for dette. Blant dem, Dyspné-12, Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) og Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Disse skalaene tar ikke bare hensyn til intensiteten av dyspné, men også dens sensoriske kvaliteter og affektive dimensjon, som kan variere uavhengig av hverandre. Alle disse skalaene er allerede validert på fransk.

RDOS RDOS er et hetero-spørreskjema delt inn i 8 punkter: respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens, rastløshet (ikke-hensiktsmessige bevegelser), tilleggsmuskelbruk (stigning i kragebenet under inspirasjon), grynting ved endeekspirasjon (guttural lyd), nese fakling (ufrivillig bevegelse av nesene) og utseende av frykt. Hvert element gis mellom 0 (fravær) og 2 (nærvær) poeng.

MDP MDP, som allerede er validert på fransktalende språk, er et selvrapporterende spørreskjema som inneholder 11 elementer, hver evaluert med en skala fra 0 til 10, som beskriver intensiteten, sensoriske og emosjonelle egenskaper ved dyspné. MDP-skåren kan analyseres i form av umiddelbar perseptuell respons, emosjonell respons eller affektiv dimensjon, på samme måte som modeller brukt på smerte.

MDP er ikke tiltalt på fysiologiske variabler som endrer seg med alderen, det er grunnen til at skalaen validert hos voksne vil bli brukt for barn i alderen 12-18 år. En forenklet MDP vil bli brukt for barn i alderen 6-12 år.

RDOS og MDP i det kliniske oppsettet Hos voksne har MDP tidligere blitt brukt til å evaluere dyspné hos pasienter med kronisk bronkopulmonal dysplasi (KOLS) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Det har tillatt en bedre forståelse av virkningen av dyspné på pasienters livskvalitet. Det har også blitt brukt til å evaluere effekten av ulike terapeutiske intervensjoner, som respiratorisk rehabilitering hos KOLS-pasienter.

Imidlertid krever MDP tilstrekkelige kommunikasjonsevner og mestring av ordforrådet. Dette er en hindring hos yngre barn og mer generelt hos ikke-kommunikative pasienter. RDOS er utviklet for å tillate en hetero-evaluering av dyspné hos palliative pasienter som ikke er i stand til å kommunisere og beskrive symptomene sine. Denne skalaen har også vist en god korrelasjon til den visuelle analoge skala-dyspné og med den kliniske utviklingen av pasienter i palliativ behandling.

Denne skalaen har sistnevnte blitt tilpasset pasienter uten intensivbehandling (IC-RDOS) og mekanisk ventilerte pasienter (MV-RDOS). Den kan lett brukes til barn; Imidlertid må fysiologiske variabler brukt i RDOS tilpasses forskjellige aldersgrupper. En RDOS-spedbarnsscore har nylig blitt utviklet for nyfødte, inkludert observasjon av interkostale og supra-sternale tilbaketrekninger, cyanose og kapillær perfusjon. Nok en gang er denne poengsummen kun utviklet for nyfødte. Dessuten tar den ikke hensyn til observasjon av fryktelige uttrykk som kan være en viktig parameter i evalueringen av dyspné hos eldre barn.

Dyspné hos barn Ulike sykdommer kan være ansvarlige for kronisk respiratorisk insuffisiens og forårsake kronisk dyspné, blant annet cystisk fibrose, primær ciliær dyskinesi, interstitielle lungesykdommer og nevromuskulære sykdommer.

Akutt dyspné er også en hyppig årsak til sykehusinnleggelser, spesielt når det er sekundært til akutte luftveisinfeksjoner, astmaanfall eller akutt dekompensasjon av en kronisk luftveissykdom. Dyspné kan vurderes ved VAS-dyspné. Hos astmatiske pasienter har det vist seg at denne skalaen tillater en god evaluering av bronkial innsnevring og god følsomhet for terapeutiske intervensjoner. Astmascore for barn (CAS) og førskole respiratorisk vurderingsmål (PRAM) score er også ofte brukt for å evaluere alvorlighetsgraden av astmaanfall. Imidlertid er de endimensjonale skalaer kun validert for astmatiske barn.

Det er ingen eksisterende skala validert hos barn som gir en flerdimensjonal evaluering av dyspné, enten den er akutt eller kronisk.

Dyspné-VAS kan brukes, men det er en endimensjonal skala som ikke tillater evaluering av dyspnés sensoriske og affektive dimensjoner.

Hypotesen er at bruk av flerdimensjonale evalueringsskalaer for dyspné, slik som MDP, forenklet MDP og RDOS kan gi en pålitelig evaluering av dyspné hos barn i alderen 6-18 år.