Multidimenzionální charakterizace dušnosti u dětí (DYSPED)

Úvod Dýchání je většinou činnost realizovaná iontově automatizovaným způsobem. V různých situacích to však může být "cítit", například když lidé vyvíjejí úsilí. Termín používaný k označení těchto situací je „dušnost“. Je-li dýchání vnímáno jako nepříjemný pocit způsobující utrpení, zejména v souvislosti s onemocněními, která jsou často srdečního nebo respiračního původu, je vhodný termín „dušnost“.

V roce 1999 konsenzuální konference definovala dušnost jako subjektivní zážitek respiračního dyskomfortu, který spočívá v pocitech odlišné kvality a různé intenzity.

Senzorické a emocionální aspekty spojené s dušností byly porovnány s těmi, které byly pozorovány u bolesti. Bolest je často definována podle své intenzity, kvality a časového vývoje své smyslové dimenze, ale také podle emoční reakce, kterou vyvolává. Existují podobnosti mezi bolestí a dušností, dva nepříjemné pocity sdílející společné fyziologické substráty. Dvě studie již dříve prokázaly, že existuje překrývání mezi mozkovými oblastmi aktivovanými během bolesti a oblastmi aktivovanými, když se objeví dušnost. To je ve prospěch analýzy dušnosti podle stejných smyslových a emocionálních dimenzí jako bolest.

K těmto vnitřním smyslovým charakteristikám se přidávají psychologické, sociální a ekonomické faktory, které mohou mít pozitivní nebo negativní vliv na pocit dušnosti.

Vědecké pozadí Dušnost je multifaktoriální a multidimenzionální. Jeho multidimenzionální povahu lze zachytit pomocí specifických nástrojů a dotazníků navržených k tomuto účelu. Mezi nimi Dyspnoe-12, Multidimenzionální profil dušnosti (MDP) a Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Tyto škály berou v úvahu nejen intenzitu dušnosti, ale také její senzorické kvality a afektivní rozměr, které se mohou navzájem nezávisle měnit. Všechny tyto stupnice již byly validovány ve francouzštině.

RDOS RDOS je heterodotazník rozdělený do 8 položek: dechová frekvence, srdeční frekvence, neklid (neúčelné pohyby), použití pomocných svalů (zvýšení klíční kosti během nádechu), chrčení na konci výdechu (gutturální zvuk), nosní vzplanutí (mimovolný pohyb nosů) a pohled strachu. Každá položka je hodnocena mezi 0 (nepřítomnost) a 2 (přítomnost) body.

MDP MDP, který již byl ověřen ve francouzsky mluvícím jazyce, je dotazník s vlastní zprávou obsahující 11 položek, z nichž každá je hodnocena na škále od 0 do 10, popisující intenzitu, senzorické a emoční charakteristiky dušnosti. Skóre MDP lze analyzovat z hlediska okamžité percepční reakce, emoční reakce nebo afektivní dimenze, podobně jako u modelů aplikovaných na bolest.

MDP není odpůrcem fyziologických proměnných měnících se s věkem, proto se stupnice validovaná u dospělých bude používat pro děti ve věku 12-18 let. Pro děti ve věku 6-12 let bude použit zjednodušený MDP.

RDOS a MDP v klinickém uspořádání U dospělých se MDP dříve používal k hodnocení dušnosti u pacientů s chronickou bronchopulmonální dysplazií (CHOPN) nebo amyotrofickou laterální sklerózou (ALS). To umožnilo lépe pochopit dopad dušnosti na kvalitu života pacientů. Byl také použit k hodnocení účinnosti různých terapeutických intervencí, jako je respirační rehabilitace u pacientů s CHOPN.

MDP však vyžaduje odpovídající komunikační dovednosti a zvládnutí slovní zásoby. To je překážkou u mladších dětí a v širším měřítku u nekomunikativních pacientů. RDOS byl vyvinut, aby umožnil heterohodnocení dušnosti u pacientů v paliativní péči, kteří nejsou schopni komunikovat a popsat své příznaky. Tato škála také prokázala dobrou korelaci s vizuální analogovou škálou – dyspnoe a s klinickým vývojem pacientů v paliativní péči.

Tato stupnice byla přizpůsobena pacientům na jednotce intenzivní péče (IC-RDOS) a pacientům s mechanickou ventilací (MV-RDOS). Mohlo by být snadno použito u dětí; fyziologické proměnné používané v RDOS by však bylo nutné přizpůsobit různým věkovým skupinám. Pro novorozence bylo nedávno vyvinuto skóre RDOS-infant, včetně pozorování interkostálních a suprasternálních retrakcí, cyanózy a kapilární perfuze. Toto skóre bylo znovu vyvinuto pouze pro novorozence. Navíc nebere v úvahu pozorování ustrašených výrazů, které by mohly být důležitým parametrem při hodnocení dušnosti u starších dětí.

Dušnost u dětí Za chronickou respirační insuficienci a chronickou dušnost mohou být zodpovědná různá onemocnění, mezi které patří cystická fibróza, primární ciliární dyskineze, intersticiální plicní onemocnění a neuromuskulární onemocnění.

Akutní dušnost je také častou příčinou hospitalizací, zejména při akutních respiračních infekcích, astmatických záchvatech nebo akutní dekompenzaci chronického respiračního onemocnění. Dušnost lze vyhodnotit pomocí VAS-dušnosti. U astmatických pacientů se ukázalo, že tato škála umožňuje dobré hodnocení bronchiální konstrikce a dobrou citlivost na terapeutické zásahy. K hodnocení závažnosti astmatických záchvatů se běžně používá také skóre dětského astmatu (CAS) a skóre předškolního hodnocení dýchání (PRAM). Jsou to však jednorozměrné škály validované pouze pro astmatické děti.

Neexistuje žádná existující škála validovaná u dětí poskytující vícerozměrné hodnocení dušnosti, ať už je akutní nebo chronická.

Dyspnea-VAS lze použít, ale je to jednorozměrná škála, která neumožňuje hodnocení senzorických a afektivních rozměrů dušnosti.

Hypotézou je, že použití vícerozměrných hodnotících škál pro dušnost, jako je MDP, by zjednodušené MDP a RDOS mohly umožnit spolehlivé hodnocení dušnosti u dětí ve věku 6-18 let.