Многомерная характеристика одышки у детей (DYSPED)

Введение Дыхание в большинстве случаев является деятельностью, осуществляемой автоматически. Однако в различных ситуациях это можно «почувствовать», например, когда люди прилагают усилия. Для обозначения этих ситуаций используется термин «одышка». Когда дыхание воспринимается как неприятное ощущение, причиняющее страдание, особенно на фоне заболеваний, чаще всего сердечного или респираторного происхождения, подходящим термином является «одышка».

В 1999 г. консенсусная конференция определила одышку как субъективное переживание респираторного дискомфорта, состоящего из ощущений различного качества и различной интенсивности.

Сенсорные и эмоциональные аспекты, связанные с одышкой, сравнивали с теми, которые наблюдаются при боли. Боль часто определяется в соответствии с ее интенсивностью, качеством и временной эволюцией ее сенсорного измерения, а также в соответствии с эмоциональной реакцией, которую она вызывает. Есть сходство между болью и одышкой, двумя неприятными ощущениями, имеющими общие физиологические субстраты. Два исследования ранее продемонстрировали, что существует перекрытие между областями мозга, активируемыми во время боли, и теми, которые активируются при возникновении одышки. Это говорит в пользу анализа одышки в соответствии с теми же сенсорными и эмоциональными параметрами, что и боль.

К этим внутренним сенсорным характеристикам добавляются психологические, социальные и экономические факторы, которые могут оказывать положительное или отрицательное влияние на ощущение одышки.

Научная основа Одышка является многофакторной и многомерной. Его многоаспектный характер можно понять с помощью специально разработанных инструментов и опросников. Среди них одышка-12, многомерный профиль одышки (MDP) и шкала наблюдения за респираторным дистрессом (RDOS). Эти шкалы учитывают не только интенсивность одышки, но и ее сенсорные качества и аффективную размерность, которые могут варьироваться независимо друг от друга. Все эти шкалы уже прошли валидацию на французском языке.

RDOS RDOS представляет собой гетеро-опросник, разделенный на 8 пунктов: частота дыхания, частота сердечных сокращений, беспокойство (нецеленаправленные движения), использование вспомогательных мышц (подъем ключицы во время вдоха), кряхтение в конце выдоха (гортанный звук), носовое дыхание. раздувание (непроизвольное движение ноздрей) и выражение страха. Каждый элемент оценивается от 0 (отсутствие) до 2 (наличие) баллов.

MDP MDP, который уже прошел валидацию на французском языке, представляет собой анкету самоотчета, включающую 11 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 10, описывающей интенсивность, сенсорные и эмоциональные характеристики одышки. Оценка MDP может быть проанализирована с точки зрения немедленной реакции восприятия, эмоциональной реакции или аффективного измерения, аналогично моделям, применяемым к боли.

MDP не зависит от физиологических переменных, изменяющихся с возрастом, поэтому шкала, валидированная для взрослых, будет использоваться для детей в возрасте от 12 до 18 лет. Упрощенный MDP будет использоваться для детей в возрасте от 6 до 12 лет.

RDOS и MDP в клинических условиях У взрослых MDP ранее использовали для оценки одышки у пациентов с хронической бронхолегочной дисплазией (ХОБЛ) или боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Это позволило лучше понять влияние одышки на качество жизни пациентов. Он также использовался для оценки эффективности различных терапевтических вмешательств, таких как респираторная реабилитация у пациентов с ХОБЛ.

Тем не менее, MDP требует адекватных коммуникативных навыков и овладения словарным запасом. Это препятствие у детей младшего возраста и, в более широком смысле, у некоммуникабельных пациентов. RDOS был разработан, чтобы позволить проводить гетерогенную оценку одышки у пациентов паллиативной помощи, которые не могут общаться и описывать свои симптомы. Эта шкала также продемонстрировала хорошую корреляцию с визуальной аналоговой шкалой одышки и с клинической эволюцией пациентов в паллиативной помощи.

Позднее эта шкала была адаптирована для пациентов, не получающих интенсивной терапии (IC-RDOS), и пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (MV-RDOS). Его можно легко использовать у детей; однако физиологические переменные, используемые в RDOS, должны быть адаптированы к разным возрастным группам. Недавно для новорожденных была разработана шкала RDOS-infant, включающая наблюдение за межреберными и супрастернальными ретракциями, цианозом и капиллярной перфузией. Опять же, эта оценка была разработана только для новорожденных. Более того, он не принимает во внимание наблюдение выражений страха, которые могут быть важным параметром при оценке одышки у детей старшего возраста.

Одышка у детей Различные заболевания могут быть причиной хронической дыхательной недостаточности и вызывать хроническую одышку, среди них муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, интерстициальные заболевания легких и нервно-мышечные заболевания.

Острая одышка также является частой причиной госпитализаций, особенно на фоне острых респираторных инфекций, приступов астмы или острой декомпенсации хронического респираторного заболевания. Одышку можно оценить по ВАШ-одышке. Было показано, что у пациентов с астмой эта шкала позволяет хорошо оценить сужение бронхов и хорошую чувствительность к терапевтическим вмешательствам. Шкала детской астмы (CAS) и шкала оценки дыхания в дошкольном возрасте (PRAM) также широко используются для оценки тяжести приступов астмы. Однако это одномерные шкалы, валидированные только для детей, страдающих астмой.

Не существует шкалы, валидированной для детей, обеспечивающей многомерную оценку одышки, независимо от того, является ли она острой или хронической.

Можно использовать ВАШ-одышку, но это одномерная шкала, которая не позволяет оценить сенсорные и аффективные измерения одышки.

Гипотеза состоит в том, что использование многомерных шкал оценки одышки, таких как MDP, упрощенная MDP и RDOS, может обеспечить надежную оценку одышки у детей в возрасте от 6 до 18 лет.