Flerdimensionell karaktärisering av dyspné hos barn (DYSPED)

Inledning Andning är för det mesta en aktivitet som realiseras på ett automatiserat sätt. I olika situationer kan det dock "kännas", till exempel när människor gör en insats. En term som används för att hänvisa till dessa situationer är "andlöshet". När andning uppfattas som en obehaglig känsla som orsakar lidande, särskilt i samband med sjukdomar som ofta är av hjärt- eller respiratoriskt ursprung, är den lämpliga termen "dyspné".

1999 definierade en konsensuskonferens dyspné som en subjektiv upplevelse av andningsbesvär bestående av förnimmelser av distinkt kvalitet och varierande intensitet.

Sensoriska och känslomässiga aspekter associerade med dyspné har jämförts med de som observerats vid smärta. Smärta definieras ofta utifrån dess intensitet, kvalitet och tidsmässiga utveckling av dess sensoriska dimension, men också enligt den känslomässiga respons den framkallar. Det finns likheter mellan smärta och dyspné, två obehagliga känslor som delar gemensamma fysiologiska substrat. Två studier har tidigare visat att det finns en överlappning mellan cerebrala regioner som aktiveras vid smärta och de som aktiveras när dyspné uppstår. Detta är till förmån för att analysera dyspné enligt samma sensoriska och känslomässiga dimensioner som smärta.

Till dessa inneboende sensoriska egenskaper läggs psykologiska, sociala och ekonomiska faktorer som kan ha en positiv eller negativ inverkan på känslan av dyspné.

Vetenskaplig bakgrund Dyspné är multifaktoriell och multidimensionell. Dess flerdimensionella karaktär kan uppfattas med hjälp av specifika verktyg och frågeformulär utformade för detta. Bland dem, Dyspné-12, Multidimensional Dyspné Profile (MDP) och Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Dessa skalor tar inte bara hänsyn till intensiteten av dyspné, utan också dess sensoriska egenskaper och affektiva dimension, som kan variera oberoende av varandra. Alla dessa skalor har redan validerats på franska.

RDOS RDOS är ett hetero-frågeformulär uppdelat i 8 punkter: andningsfrekvens, hjärtfrekvens, rastlöshet (icke ändamålsenliga rörelser), accessorisk muskelanvändning (ökning i nyckelbenet under inspiration), grymtande vid slutexpiration (tarmljud), nasal blossande (ofrivilliga rörelser av naveln) och utseende av rädsla. Varje föremål får mellan 0 (frånvaro) och 2 (närvaro) poäng.

MDP MDP, som redan har validerats på fransktalande språk, är ett självrapporterande frågeformulär som innehåller 11 artiklar, var och en utvärderad med en skala från 0 till 10, som beskriver intensiteten, sensoriska och känslomässiga egenskaper hos dyspné. MDP-poängen kan analyseras i termer av omedelbar perceptuell respons, emotionell respons eller affektiv dimension, på samma sätt som modeller som tillämpas på smärta.

MDP är inte svarande på fysiologiska variabler som förändras med åldern, det är därför den skala som validerats hos vuxna kommer att användas för barn i åldrarna 12-18 år. En förenklad MDP kommer att användas för barn i åldrarna 6-12 år.

RDOS och MDP i den kliniska uppsättningen Hos vuxna har MDP tidigare använts för att utvärdera dyspné hos patienter med kronisk bronkopulmonell dysplasi (KOL) eller amyotrofisk lateralskleros (ALS). Det har möjliggjort en bättre förståelse av hur dyspné påverkar patienternas livskvalitet. Det har också använts för att utvärdera effektiviteten av olika terapeutiska ingrepp, såsom respiratorisk rehabilitering hos KOL-patienter.

MDP kräver dock adekvata kommunikationsförmåga och att behärska ordförrådet. Detta är ett hinder hos yngre barn och, mer allmänt, hos icke-kommunikativa patienter. RDOS har utvecklats för att möjliggöra en hetero-utvärdering av dyspné hos patienter med palliativ vård som inte kan kommunicera och beskriva sina symtom. Denna skala har också visat en god korrelation till den visuella analoga skalan-dyspné och med den kliniska utvecklingen av patienter inom palliativ vård.

Denna skala har senare anpassats till patienter på intensivvård (IC-RDOS) och mekaniskt ventilerade patienter (MV-RDOS). Det kan lätt användas av barn; fysiologiska variabler som används i RDOS skulle dock behöva anpassas till olika åldersgrupper. En RDOS-spädbarnspoäng har nyligen utvecklats för nyfödda, inklusive observation av interkostala och supra-sternala retraktioner, cyanos och kapillär perfusion. Återigen har denna poäng utvecklats endast för nyfödda. Dessutom tar den inte hänsyn till observationen av rädsla uttryck som kan vara en viktig parameter vid utvärderingen av dyspné hos äldre barn.

Dyspné hos barn Olika sjukdomar kan orsaka kronisk andningsinsufficiens och orsaka kronisk dyspné, bland annat cystisk fibros, primär ciliär dyskinesi, interstitiell lungsjukdom och neuromuskulära sjukdomar.

Akut dyspné är också en frekvent orsak till sjukhusinläggningar, särskilt när det är sekundärt till akuta luftvägsinfektioner, astmaanfall eller akut dekompensation av en kronisk luftvägssjukdom. Dyspné kan utvärderas av VAS-dyspné. Hos astmatiska patienter har det visat sig att denna skala möjliggör en bra utvärdering av bronkialkonstriktion och en god känslighet för terapeutiska ingrepp. Barndomens astmapoäng (CAS) och förskolerespiratoriska bedömningsmått (PRAM) används också ofta för att utvärdera svårighetsgraden av astmaattacker. De är dock endimensionella skalor endast validerade för astmatiska barn.

Det finns ingen befintlig skala validerad hos barn som ger en multidimensionell utvärdering av dyspné, vare sig den är akut eller kronisk.

Dyspné-VAS kan användas, men det är en endimensionell skala som inte tillåter utvärdering av dyspnés sensoriska och affektiva dimensioner.

Hypotesen är att användning av flerdimensionella utvärderingsskalor för dyspné, såsom MDP, förenklad MDP och RDOS skulle kunna möjliggöra en tillförlitlig utvärdering av dyspné hos barn i åldern 6-18 år.