Caracterização multidimensional da dispneia em crianças (DYSPED)

Introdução A respiração é, na maioria das vezes, uma atividade realizada de forma automatizada. Em várias situações, porém, pode ser "sentido", por exemplo, quando as pessoas estão fazendo um esforço. O termo usado para se referir a essas situações é "falta de ar". Quando a respiração é percebida como uma sensação desagradável, causadora de sofrimento, principalmente no contexto de doenças muitas vezes de origem cardíaca ou respiratória, o termo apropriado é "dispneia".

Em 1999, uma conferência de consenso definiu a dispneia como uma experiência subjetiva de desconforto respiratório consistindo em sensações de qualidade distinta e intensidade variável.

Os aspectos sensoriais e emocionais associados à dispneia foram comparados aos observados na dor. A dor é frequentemente definida de acordo com a sua intensidade, qualidade e evolução temporal da sua dimensão sensorial, mas também de acordo com a resposta emocional que induz. Existem semelhanças entre dor e dispneia, duas sensações desagradáveis ​​que compartilham substratos fisiológicos comuns. Dois estudos já demonstraram que há uma sobreposição entre as regiões cerebrais ativadas durante a dor e aquelas ativadas quando ocorre a dispneia. Isso favorece a análise da dispneia segundo as mesmas dimensões sensoriais e emocionais da dor.

A essas características sensoriais intrínsecas juntam-se factores psicológicos, sociais e económicos que podem influenciar, positiva ou negativamente, a sensação de dispneia.

Embasamento científico A dispneia é multifatorial e multidimensional. A sua natureza multidimensional pode ser apreendida através de instrumentos e questionários específicos para o efeito. Dentre eles, o Dyspnoea-12, o Multidimensional Dyspnea Profile (MDP) e a Respiratory Distress Observation Scale (RDOS). Essas escalas levam em conta não apenas a intensidade da dispneia, mas também suas qualidades sensoriais e dimensão afetiva, que podem variar independentemente uma da outra. Todas essas escalas já foram validadas em língua francesa.

O RDOS O RDOS é um heteroquestionário dividido em 8 itens: frequência respiratória, frequência cardíaca, inquietação (movimentos não intencionais), uso de músculos acessórios (elevação da clavícula durante a inspiração), grunhido no final da expiração (som gutural), dilatação (movimento involuntário das narinas) e olhar de medo. Cada item é pontuado entre 0 (ausência) e 2 (presença) pontos.

O MDP O MDP, já validado na língua francesa, é um questionário de autorrelato composto por 11 itens, cada um avaliado por uma escala de 0 a 10, descrevendo a intensidade, as características sensoriais e emocionais da dispneia. O escore MDP pode ser analisado em termos de resposta perceptiva imediata, resposta emocional ou dimensão afetiva, à semelhança dos modelos aplicados à dor.

O MDP não é arguido em variáveis ​​fisiológicas que variam com a idade, pelo que a escala validada em adultos será utilizada para crianças dos 12 aos 18 anos. Um MDP simplificado será usado para crianças de 6 a 12 anos.

RDOS e MDP na configuração clínica Em adultos, o MDP já foi usado para avaliar a dispneia em pacientes com displasia broncopulmonar crônica (DPOC) ou esclerose lateral amiotrófica (ALS). Isso permitiu uma melhor compreensão do impacto da dispneia na qualidade de vida dos pacientes. Também tem sido utilizado para avaliar a eficácia de diversas intervenções terapêuticas, como a reabilitação respiratória em pacientes com DPOC.

No entanto, o MDP requer habilidades adequadas de comunicação e domínio do vocabulário. Este é um obstáculo em crianças mais novas e, mais amplamente, em pacientes não comunicativos. O RDOS foi desenvolvido para permitir uma heteroavaliação da dispneia em pacientes em cuidados paliativos incapazes de se comunicar e descrever seus sintomas. Esta escala também demonstrou uma boa correlação com a escala visual analógica-dispneia e com a evolução clínica de pacientes em cuidados paliativos.

Essa escala foi posteriormente adaptada para pacientes em terapia intensiva (IC-RDOS) e pacientes em ventilação mecânica (MV-RDOS). Pode ser facilmente usado em crianças; no entanto, as variáveis ​​fisiológicas utilizadas no RDOS precisariam ser adaptadas para diferentes faixas etárias. Um escore RDOS-infant foi desenvolvido recentemente para recém-nascidos, incluindo a observação de retrações intercostais e supraesternais, cianose e perfusão capilar. Mais uma vez, esta pontuação foi desenvolvida apenas para recém-nascidos. Além disso, não leva em consideração a observação de expressões de medo que poderiam ser um parâmetro importante na avaliação da dispneia em crianças maiores.

Dispneia em crianças Várias doenças podem ser responsáveis ​​pela insuficiência respiratória crônica e causar dispneia crônica, entre elas a fibrose cística, a discinesia ciliar primária, as doenças pulmonares intersticiais e as doenças neuromusculares.

A dispneia aguda é também causa frequente de internamentos, sobretudo quando secundária a infeções respiratórias agudas, crises de asma ou descompensação aguda de doença respiratória crónica. A dispneia pode ser avaliada pela VAS-dispneia. Em pacientes asmáticos, foi demonstrado que esta escala permite uma boa avaliação da constrição brônquica e uma boa sensibilidade às intervenções terapêuticas. O escore de asma na infância (CAS) e o escore de avaliação respiratória pré-escolar (PRAM) também são comumente usados ​​para avaliar a gravidade dos ataques de asma. No entanto, são escalas unidimensionais validadas apenas para crianças asmáticas.

Não existe uma escala validada em crianças que forneça uma avaliação multidimensional da dispneia, seja ela aguda ou crônica.

A Dyspnea-VAS pode ser utilizada, mas é uma escala unidimensional que não permite a avaliação das dimensões sensorial e afetiva da dispneia.

A hipótese é que o uso de escalas multidimensionais de avaliação da dispneia, como o MDP, o MDP simplificado e o RDOS, poderia permitir uma avaliação confiável da dispneia em crianças de 6 a 18 anos.