サンダース IV 型踵骨骨折における一次距骨下関節固定術と後期距骨下関節固定術の比較

無作為化：最近（30日以内）サンダースIV型関節内踵骨骨折でクリニックまたは緊急治療室に紹介された患者は、グループAに含まれます。数か月) サンダース IV 型関節内踵骨骨折は、グループ B を形成します。

グループ A: 観血的整復と内固定に加え、一次距骨下関節固定術。

グループ B: 少なくとも 3 か月間の保存的管理、その後踵骨形成術および後期距骨下関節固定術。

倫理的配慮: 病院の研究倫理委員会の承認と、患者からの書面によるインフォームド コンセントの取得が続きます。

介入：

すべての患者は、膝下スラブ、四肢挙上、および鎮痛薬による同じ初期治療を受けました。

グループAの患者は、浮腫の解消としわの兆候の出現後に手術が予定されます。

彼らは麻酔をかけられ、ターニケットが大腿部に適用されます。 側臥位および側方伸展アプローチが使用されます。 腓腹神経と腓骨腱を保護しながら、骨膜下解剖によって完全なフラップを作成します。 腓骨、距骨の側面、および立方骨に 3 本の k-wire をリトラクタとして挿入します。

内反を制御し、踵骨の高さを回復するために、外側から踵骨結節に 4 mm のシャンツを挿入します。 踵骨の側壁が下にくっついたまま持ち上げられます。 距骨の下面と踵骨の後面の関節面を徹底的に創面切除し、2 mm の k ワイヤーで穴を開けます。 三皮質腸骨自家移植片が距骨下関節に挿入されます。 外側のロックされていないプレートを適用して、側壁の吹き飛ばしと広がりを減らし、その後、踵骨結節から距骨までの2本のカニューレ付きの部分的にねじ込まれた7.3ネジで固定します。 透視で位置を確認し、恒常性を保った後、2層（皮下と皮膚）で閉鎖します。 膝下のスラブが適用され、6 週間体重がかからなくなります。

グループ B の患者は、1 回目の来院時に評価されます。 少なくとも 3 か月後、患者は距骨下関節固定術を予定されます。 新しい術前足首 CT スキャンが行われます。

患者は麻酔をかけられ、ターニケットが大腿部に適用されます。 側臥位および側方伸展アプローチが使用されます。 腓腹神経と腓骨腱を保護しながら、骨膜下解剖によって完全なフラップを作成します。 腓骨、距骨の側面、および立方骨に 3 本の k-wire をリトラクタとして挿入します。

側壁と足底の外骨腫は切除されます。 距骨の下面と踵骨の後面の関節面を徹底的に創面切除し、2 mm の k ワイヤーで穴を開けます。 後足の変形（主に内反）は、距骨下関節を介して手動で修正され、臨床的にチェックされます。 踵骨の高さの損失は、距骨下関節をそらすために三皮質腸骨自家移植片によって修正され、その後、踵骨結節から距骨までの2本のカニューレを挿入した部分的にねじ込まれた7.3ネジで固定されます。 透視で位置を確認し、恒常性を保った後、2層（皮下と皮膚）で閉鎖します。 膝下のスラブが適用され、6 週間体重がかからなくなります。

手術後、介入後、2 週間ごとに 2 か月間、3 か月ごとに 1 年間、両方のグループを追跡します。 転帰は、6か月および1年の訪問時に当クリニックでアンケートを使用して評価されます。