Первичный подтаранный артродез в сравнении с поздним подтаранным артродезом при переломах пяточной кости IV типа по Сандерсу

Рандомизация: пациенты, поступившие в клинику или отделение неотложной помощи с недавними (30 дней или менее) внутрисуставными переломами пяточной кости IV типа по Сандерсу, будут включены в группу А. Пациенты, направленные в нашу клинику (от других хирургов или больниц) со старыми (более трех месяцев) Внутрисуставные переломы пяточной кости IV типа по Сандерсу образуют группу B.

Группа А: открытая репозиция и внутренняя фиксация плюс первичный подтаранный артродез.

Группа B: консервативное лечение в течение как минимум трех месяцев, затем кальканеопластика и поздний подтаранный артродез.

Этические соображения: за этим последует получение одобрения Комитета по этике исследований больницы и письменного информированного согласия пациентов.

Вмешательство:

Все пациенты подвергались одинаковому начальному лечению с использованием пластины ниже колена, подъема конечности и анальгетиков.

Пациент в группе А будет назначен на операцию после разрешения отека и появления признаков морщин.

Им сделают анестезию и на бедро наложат жгут. Будут использоваться боковое положение и боковой экстензионный доступ. Полный лоскут формируется путем поднадкостничной диссекции с защитой икроножного нерва и малоберцовых сухожилий. В малоберцовую, латеральную поверхность таранной и кубовидной костей в качестве ретракторов вводят три спицы k.

В пяточный бугорок с латеральной стороны будет вставлен шанц диаметром 4 мм для контроля варусной деформации и восстановления высоты пяточной кости. Латеральная стенка пяточной кости приподнимается, удерживая ее прикрепленной книзу. Суставные поверхности нижней поверхности таранной кости и задней фасетки пяточной кости будут тщательно очищены и просверлены спицей К-образного сечения диаметром 2 мм. В подтаранный сустав будет вставлен аутотрансплантат трехкортикальной подвздошной кости. Латеральная незафиксированная пластина будет применяться для уменьшения выдувания и расширения боковой стенки, а затем фиксации двумя канюлированными винтами 7.3 с частичной резьбой от пяточного бугра до таранной кости. Мы проверим положение с помощью рентгеноскопии, а затем закроем его двумя слоями (подкожный и кожный) после восстановления гомеостаза. Ниже колена будет применена плита без весовой нагрузки в течение шести недель.

Пациенты группы B будут оцениваться при первом визите в клинику. По крайней мере, через три месяца пациентам будет назначен подтаранный артродез. Будет проведена новая предоперационная компьютерная томография голеностопного сустава.

Пациентам сделают анестезию и наложат жгут на бедро. Будут использоваться боковое положение и боковой экстензионный доступ. Полный лоскут формируется путем поднадкостничной диссекции с защитой икроножного нерва и малоберцовых сухожилий. В малоберцовую, латеральную поверхность таранной и кубовидной костей в качестве ретракторов вводят три спицы k.

Боковая стенка и подошвенный экзостоз будут резецированы. Суставные поверхности нижней поверхности таранной кости и задней фасетки пяточной кости будут тщательно очищены и просверлены спицей К-образного сечения диаметром 2 мм. Деформация заднего отдела стопы (в основном варусная) корректируется через подтаранный сустав вручную и проверяется клинически. Потеря высоты пяточной кости будет исправлена ​​аутотрансплантатом трехкортикальной подвздошной кости, чтобы отвлечь подтаранный сустав, а затем фиксация двумя канюлированными винтами 7.3 с частичной резьбой от пяточного бугра до таранной кости. Мы проверим положение с помощью рентгеноскопии, а затем закроем его двумя слоями (подкожный и кожный) после восстановления гомеостаза. Ниже колена будет применена плита без весовой нагрузки в течение шести недель.

После операции обе группы будут наблюдаться каждые две недели в течение двух месяцев, затем каждые три месяца в течение одного года. Результаты будут оцениваться с помощью опросников в нашей клинике через шесть месяцев и через год.