Artrodesi sottoastragalica primaria vs artrodesi sottoastragalica tardiva nelle fratture del calcagno di tipo IV di tipo Sanders

Randomizzazione: i pazienti presentati alla clinica o al pronto soccorso con fratture del calcagno intra-articolare di tipo IV Sanders recenti (30 giorni o meno) saranno inclusi nel gruppo A. Pazienti indirizzati alla nostra clinica (da altri chirurghi o ospedali) con anziani (più di tre mesi) Le fratture del calcagno intrarticolare di tipo IV di Sanders formeranno il gruppo B.

Gruppo A: riduzione aperta e fissazione interna più artrodesi sottoastragalica primaria.

Gruppo B: gestione conservativa per almeno tre mesi poi calcaneoplastica e artrodesi subastragalica tardiva.

Considerazioni etiche: sarà seguito dall'ottenimento dell'approvazione del Comitato etico della ricerca dell'ospedale e dai consensi informati scritti dei pazienti.

Intervento:

Tutti i pazienti sono stati sottoposti allo stesso trattamento iniziale con soletta sotto il ginocchio, elevazione dell'arto e analgesici.

Il paziente nel gruppo A verrà programmato per un intervento chirurgico dopo la risoluzione dell'edema e la comparsa del segno delle rughe.

Saranno anestetizzati e verrà applicato un laccio emostatico sulla coscia. Verranno utilizzate la posizione laterale e l'approccio estensibile laterale. Verrà sviluppato un lembo completo mediante dissezione sottoperiostale con protezione del nervo surale e dei tendini peroneali. Tre fili di Kirschner verranno inseriti nel perone, nella superficie laterale dell'astragalo e nel cuboide come divaricatori.

Uno schanz di 4 mm verrà inserito nella tuberosità calcaneale dal lato laterale per controllare il varo e ripristinare l'altezza del calcagno. La parete laterale del calcagno verrà sollevata mantenendola attaccata inferiormente. Le superfici articolari della superficie inferiore dell'astragalo e della faccetta posteriore del calcagno saranno accuratamente sbrigliate e perforate con un filo di Kirschner da 2 mm. autoinnesto di osso iliaco tricorticale verrà inserito nell'articolazione sottoastragalica. Verrà applicata una placca laterale non bloccata per ridurre l'estrusione e l'allargamento della parete laterale, quindi la fissazione mediante due viti 7.3 cannulate parzialmente filettate dalla tuberosità calcaneare all'astragalo. Verificheremo la posizione mediante fluoroscopia quindi la chiusura in due strati (sottocutaneo e cutaneo) dopo l'omeostasi. Verrà applicata la lastra sotto il ginocchio e non il carico per sei settimane.

I pazienti del gruppo B saranno valutati alla prima visita clinica. Dopo almeno tre mesi i pazienti saranno programmati per l'artrodesi sottoastragalica. Verrà eseguita una nuova scansione TC della caviglia preoperatoria.

I pazienti saranno anestetizzati e verrà applicato un laccio emostatico sulla coscia. Verranno utilizzate la posizione laterale e l'approccio estensibile laterale. Verrà sviluppato un lembo completo mediante dissezione sottoperiostale con protezione del nervo surale e dei tendini peroneali. Tre fili di Kirschner verranno inseriti nel perone, nella superficie laterale dell'astragalo e nel cuboide come divaricatori.

La parete laterale e l'esostosi plantare saranno resecate. Le superfici articolari della superficie inferiore dell'astragalo e della faccetta posteriore del calcagno saranno accuratamente sbrigliate e perforate con un filo di Kirschner da 2 mm. La deformità del retropiede (principalmente varismo) sarà corretta manualmente attraverso l'articolazione sottoastragalica e controllata clinicamente. La perdita di altezza del calcagno sarà corretta mediante autoinnesto di osso iliaco tricorticale per distrarre l'articolazione sottoastragalica, quindi fissazione mediante due viti 7.3 cannulate parzialmente filettate dalla tuberosità calcaneare all'astragalo. Verificheremo la posizione mediante fluoroscopia quindi la chiusura in due strati (sottocutaneo e cutaneo) dopo l'omeostasi. Verrà applicata la lastra sotto il ginocchio e non il carico per sei settimane.

Dopo l'intervento, entrambi i gruppi saranno seguiti dopo l'intervento ogni due settimane per due mesi, quindi ogni tre mesi per un anno. I risultati saranno valutati utilizzando questionari nella nostra clinica a sei mesi e visite di un anno.