Sanders IV 型跟骨骨折的原发性距下关节固定术与晚期距下关节固定术

随机化：因最近（30 天或更短）Sanders IV 型跟骨关节内骨折到诊所或急诊室就诊的患者将被纳入 A 组。转诊至我们诊所（来自其他外科医生或医院）的患者（来自其他外科医生或医院）患有旧病（超过 3个月）Sanders IV 型跟骨关节内骨折将分入 B 组。

A组：切开复位内固定加一期距下关节固定术。

B 组：保守治疗至少三个月，然后跟骨成形术和晚期距下关节融合术。

伦理考虑：随后将获得医院研究伦理委员会的批准和患者的书面知情同意。

干涉：

所有患者均接受相同的初始治疗，包括膝下板、肢体抬高和镇痛药。

A组患者在水肿消退和出现皱纹迹象后将被安排进行手术。

他们将被麻醉，止血带将应用于大腿。 将使用侧卧位和侧向伸展方法。 在保护腓肠神经和腓骨肌腱的情况下，通过骨膜下剥离形成完整的皮瓣。 将三根克氏针插入腓骨、距骨外侧面和骰骨作为牵开器。

一个 4 毫米的 schanz 将从外侧插入跟骨结节以控制内翻并恢复跟骨高度。 跟骨的外侧壁将被抬起，保持其附着在下方。 距骨下表面和跟骨后小面的关节面将被彻底清创并用 2 毫米克氏针钻孔。 三皮质髂骨自体移植物将插入距下关节。 将应用外侧非锁定板以减少外侧壁爆裂和加宽，然后通过两个空心部分螺纹 7.3 螺钉从跟骨结节到距骨固定。 我们将通过透视检查位置，然后在稳态后分两层（皮下和皮肤）闭合。 膝盖以下的板将应用并且不承重六周。

B 组患者将在第一次就诊时进行评估。 至少三个月后，患者将被安排进行距下关节固定术。 将进行新的术前踝关节 CT 扫描。

患者将被麻醉，止血带将应用于大腿。 将使用侧卧位和侧向伸展方法。 在保护腓肠神经和腓骨肌腱的情况下，通过骨膜下剥离形成完整的皮瓣。 将三根克氏针插入腓骨、距骨外侧面和骰骨作为牵开器。

侧壁和足底外生疣将被切除。 距骨下表面和跟骨后小面的关节面将被彻底清创并用 2 毫米克氏针钻孔。 后足畸形（主要是内翻）将通过距下关节手动矫正并进行临床检查。 跟骨高度的损失将通过自体髂骨皮质移植物矫正，以撑开距下关节，然后通过两个空心部分螺纹 7.3 螺钉从跟骨结节固定到距骨。 我们将通过透视检查位置，然后在稳态后分两层（皮下和皮肤）闭合。 膝盖以下的板将应用并且不承重六周。

手术后，两组将在干预后每两周进行一次为期两个月的随访，然后每三个月进行一次为期一年的随访。 将在六个月和一年的访问中使用我们诊所的调查问卷评估结果。