Primær subtalar artrodese versus sen subtalar artrodese hos Sanders Type IV Calcaneal frakturer

Randomisering: patienter præsenteret på klinik eller skadestue med nylige (30 dage eller mindre) Sanders type IV intraartikulære calcaneale frakturer vil blive inkluderet i gruppe A. Patienter henvist til vores klinik (fra andre kirurger eller hospitaler) med gamle (mere end tre måneder) Sanders type IV intraartikulære calcaneale frakturer vil danne gruppe B.

Gruppe A: åben reduktion og intern fiksering plus primær subtalar arthrodese.

Gruppe B: konservativ behandling i mindst tre måneder derefter calcaneoplastik og sen subtalar arthrodese.

Etiske overvejelser: Efterfølges af indhentning af hospitalets forskningsetiske komités godkendelse og skriftlige informerede samtykker fra patienterne.

Intervention:

Alle patienter blev udsat for den samme indledende behandling med plade under knæet, løft af lemmer og analgetika.

Patient i gruppe A vil blive planlagt til operation efter opløsning af ødemet og fremkomsten af ​​rynketegn.

De vil blive bedøvet, og der vil blive lagt tourniquet over låret. Lateral position og lateral extensile tilgang vil blive brugt. En fuld flap vil blive udviklet ved subperiosteal dissektion med beskyttelse af sural nerve og peroneale sener. Tre k-tråde vil blive indsat i fibula, lateral overflade af talus og kubiske knogler som retraktorer.

En 4 mm schanz vil blive indsat i calcaneal tuberositet fra lateral side for at kontrollere varus og for at genoprette calcaneal højde. Sidevæggen af ​​calcaneus vil blive løftet og holde den fastgjort underordnet. Artikulære overflader af inferior overflade af talus og posterior facet af calcaneus vil blive debrideret grundigt og boret med 2 mm k-wire. tricortical iliaca knogle autograft vil blive indsat subtalar leddet. En lateral ikke-låst plade vil blive påført for at reducere lateralvæggens udblæsning og udvidelse, derefter fiksering med to kanylerede delvist gevindskårne 7,3 skruer fra calcaneal tuberosity til talus. Vi kontrollerer positionen ved fluoroskopi og lukker derefter i to lag (subkutan og hud) efter homeostase. Nedenstående knæplade vil blive påført og ikke-vægtbærende i seks uger.

Gruppe B patienter vil blive vurderet ved 1. klinikbesøg. Efter mindst tre måneder vil patienterne blive planlagt til subtalar arthrodese. En ny præoperativ ankel CT-scanning vil blive lavet.

Patienterne vil blive bedøvet, og der vil blive lagt turniquet over låret. Lateral position og lateral extensile tilgang vil blive brugt. En fuld flap vil blive udviklet ved subperiosteal dissektion med beskyttelse af sural nerve og peroneale sener. Tre k-tråde vil blive indsat i fibula, lateral overflade af talus og kubiske knogler som retraktorer.

Sidevæg og plantar exostose vil blive resekeret. Artikulære overflader af inferior overflade af talus og posterior facet af calcaneus vil blive debrideret grundigt og boret med 2 mm k-wire. Bagfodsdeformitet (for det meste varus) vil blive korrigeret gennem subtalarleddet manuelt og kontrolleret klinisk. Tab af calcaneal højde vil blive korrigeret ved tricortical iliac knogle autograft for at distrahere subtalar leddet, derefter fiksering med to kanylerede delvist gevindskårne 7,3 skruer fra calcaneal tuberosity til talus. Vi kontrollerer positionen ved fluoroskopi og lukker derefter i to lag (subkutan og hud) efter homeostase. Nedenstående knæplade vil blive påført og ikke-vægtbærende i seks uger.

Postoperativt vil begge grupper blive fulgt efter intervention hver anden uge i to måneder og derefter hver tredje måned i et år. Resultaterne vil blive vurderet ved hjælp af spørgeskemaer i vores klinik ved seks måneders og et års besøg.