Primär subtalar artrodes kontra sen subtalar artrodes hos Sanders typ IV Calcaneal frakturer

Randomisering: patienter som presenteras på klinik eller akutmottagning med nyligen (30 dagar eller mindre) Sanders typ IV intraartikulära kalcaneala frakturer kommer att inkluderas i grupp A. Patienter som remitteras till vår klinik (från andra kirurger eller sjukhus) med gamla (mer än tre månader) Sanders typ IV intraartikulära calcaneala frakturer kommer att bilda grupp B.

Grupp A: öppen reduktion och intern fixering plus primär subtalar artrodes.

Grupp B: konservativ behandling i minst tre månader sedan calcaneoplasty och sen subtalar arthrodes.

Etiska överväganden: Kommer att följas av sjukhusets forskningsetiska kommittés godkännande och skriftliga informerade samtycken från patienterna.

Intervention:

Alla patienter utsattes för samma initiala behandling med platta under knäet, förhöjning av extremiteterna och analgetika.

Patienten i grupp A kommer att schemaläggas till operation efter att ödemet har lösts och rynkor uppstått.

De kommer att sövas och turniquet appliceras över låret. Lateral position och lateral extensile approach kommer att användas. En hel flik kommer att utvecklas genom subperiosteal dissektion med skydd av suralnerven och peroneala senor. Tre k-trådar kommer att sättas in i fibula, laterala ytan av talus och kubiska ben som retractors.

En 4 mm schanz kommer att infogas i calcaneal tuberosity från laterala sidan för att kontrollera varus och för att återställa calcaneal höjd. Sidoväggen på calcaneus kommer att lyftas och hålla den fäst underlägsen. Artikulära ytor av den nedre ytan av talus och bakre facetten av calcaneus kommer att debrideras noggrant och borras med 2 mm k-tråd. tricortical höftbens autograft kommer att införas subtalar leden. En lateral olåst platta kommer att appliceras för att minska sidoväggens utblåsning och breddning och sedan fixeras med två kanylerade delvis gängade 7,3-skruvar från calcaneal tuberosity till talus. Vi kommer att kontrollera positionen genom fluoroskopi och sedan stänga i två lager (subkutant och hud) efter homeostas. Underknäplattan kommer att appliceras och bära inte i sex veckor.

Patienter i grupp B kommer att bedömas vid första klinikbesöket. Efter minst tre månader kommer patienter att schemaläggas för subtalar artrodes. En ny preoperativ fotleds-CT-skanning kommer att göras.

Patienterna kommer att sövas och turniquet appliceras över låret. Lateral position och lateral extensile approach kommer att användas. En hel flik kommer att utvecklas genom subperiosteal dissektion med skydd av suralnerven och peroneala senor. Tre k-trådar kommer att sättas in i fibula, laterala ytan av talus och kubiska ben som retractors.

Lateralvägg och plantar exostos kommer att resekeras. Artikulära ytor av den nedre ytan av talus och bakre facetten av calcaneus kommer att debrideras noggrant och borras med 2 mm k-tråd. Bakfotsdeformitet (mest varus) kommer att korrigeras genom subtalarleden manuellt och kontrolleras kliniskt. Förlust av calcaneal höjd kommer att korrigeras med tricortical iliac ben autograft för att distrahera subtalar leden sedan fixering med två kanylerade delvis gängade 7,3 skruvar från calcaneal tuberosity till talus. Vi kommer att kontrollera positionen genom fluoroskopi och sedan stänga i två lager (subkutant och hud) efter homeostas. Underknäplattan kommer att appliceras och bära inte i sex veckor.

Postoperativt kommer båda grupperna att följas efter intervention varannan vecka i två månader sedan var tredje månad i ett år. Resultaten kommer att bedömas med hjälp av frågeformulär på vår klinik vid sex månaders och ett års besök.