Arthrodèse sous-talienne primaire versus arthrodèse sous-talienne tardive dans les fractures calcanéennes de type IV de Sanders

Randomisation : les patients présentés à la clinique ou aux urgences avec des fractures calcanéennes intra-articulaires Sanders de type IV récentes (30 jours ou moins) seront inclus dans le groupe A. Les patients référés à notre clinique (par d'autres chirurgiens ou hôpitaux) avec des fractures anciennes (plus de trois mois) Les fractures calcanéennes intra-articulaires de type Sanders IV formeront le groupe B.

Groupe A : réduction à ciel ouvert et ostéosynthèse plus arthrodèse primaire sous-talienne.

Groupe B : prise en charge conservatrice pendant au moins trois mois puis calcanéoplastie et arthrodèse sous-talienne tardive.

Considérations éthiques : Sera suivie de l'obtention de l'approbation du comité d'éthique de la recherche de l'hôpital et des consentements éclairés écrits des patients.

Intervention:

Tous les patients ont été soumis au même traitement initial avec une dalle sous le genou, une élévation des membres et des analgésiques.

Le patient du groupe A sera programmé pour une intervention chirurgicale après résolution de l'œdème et apparition du signe des rides.

Ils seront anesthésiés et un garrot sera appliqué sur la cuisse. La position latérale et l'approche d'extension latérale seront utilisées. Un lambeau complet sera développé par dissection sous-périostée avec protection du nerf sural et des tendons péroniers. Trois fils k seront insérés dans le péroné, la surface latérale du talus et les os cuboïdes comme écarteurs.

Un schanz de 4 mm sera inséré dans la tubérosité calcanéenne du côté latéral pour contrôler le varus et restaurer la hauteur calcanéenne. La paroi latérale du calcanéum sera soulevée en la maintenant attachée en bas. Les surfaces articulaires de la face inférieure du talus et de la face postérieure du calcanéus seront soigneusement débridées et percées par une broche de 2 mm. une autogreffe d'os iliaque tricortical sera insérée dans l'articulation sous-talienne. Une plaque latérale non verrouillée sera appliquée pour réduire l'éclatement et l'élargissement de la paroi latérale puis fixation par deux vis 7.3 canulées partiellement filetées de la tubérosité calcanéenne au talus. Nous vérifierons la position par fluoroscopie puis la fermeture en deux couches (sous-cutanée et cutanée) après homéostasie. Une dalle sous le genou sera appliquée et sans mise en charge pendant six semaines.

Les patients du groupe B seront évalués lors de la première visite à la clinique. Après au moins trois mois, les patients seront programmés pour une arthrodèse sous-talienne. Un nouveau scanner préopératoire de la cheville sera réalisé.

Les patients seront anesthésiés et un garrot sera appliqué sur la cuisse. La position latérale et l'approche d'extension latérale seront utilisées. Un lambeau complet sera développé par dissection sous-périostée avec protection du nerf sural et des tendons péroniers. Trois fils k seront insérés dans le péroné, la surface latérale du talus et les os cuboïdes comme écarteurs.

La paroi latérale et l'exostose plantaire seront réséquées. Les surfaces articulaires de la face inférieure du talus et de la face postérieure du calcanéus seront soigneusement débridées et percées par une broche de 2 mm. La déformation de l'arrière-pied (principalement en varus) sera corrigée manuellement à travers l'articulation sous-talienne et vérifiée cliniquement. La perte de hauteur calcanéenne sera corrigée par une autogreffe d'os iliaque tricortical pour distraire l'articulation sous-talienne puis fixation par deux vis 7.3 canulées partiellement filetées de la tubérosité calcanéenne au talus. Nous vérifierons la position par fluoroscopie puis la fermeture en deux couches (sous-cutanée et cutanée) après homéostasie. Une dalle sous le genou sera appliquée et sans mise en charge pendant six semaines.

En post opératoire, les deux groupes seront suivis après intervention toutes les deux semaines pendant deux mois puis tous les trois mois pendant un an. Les résultats seront évalués à l'aide de questionnaires dans notre clinique lors de visites de six mois et d'un an.