両顎手術における LeFort 1 骨切り術の固定のための患者固有の骨接合の 2 つの設計の安定性

• 介入グループ: -

術前仮想計画:

CT 検査の後、専用の DICOM 画像処理ソフトウェアを使用して DICOM ファイル (Digital Imaging and Communications in Medicine) のさらなる処理が実行され、再構成された頭蓋骨の 3D モデルが作成されます。 石のモデルは光学スキャナーを使用してスキャンされ、ステレオリソグラフ ファイルがインポートされます。 STL ファイルを頭蓋骨モデルに登録すると、必要なデバイスの構築に適した複合モデルが作成されます。 これらの 3D モデルは、カスタムメイドの切断ガイドと固定装置の設計に使用されます。 最終的な STL ファイルはラボに送られ、ミリング/印刷されます。

外科的処置:

LA注射および手術部位の消毒に関するルーチンの部位準備。 上顎前庭切開は、片側の上顎第 2 小臼歯から反対側の歯まで行われます。 切開は、粘膜歯肉接合部の 5 mm 上で行い、閉鎖に十分なカフを残します。 全層粘膜骨膜フラップを反射させて、上顎前壁と側壁を露出させます。 上方では、反射によって梨状縁、外側鼻壁、および眼窩下神経が露出します。 後方に移動して、頬骨上顎バットレスの露出が行われ、続いて上顎結節、最後に翼突上顎接合部が露出されます。 カッティングガイドは、露出した上顎骨に配置されます。 切断ガイドには、固定ネジの位置に対応するように設計された穴と、レシプロソーを使用して行われる Le fort 1 骨切り術のレベルを示すスロットがあります。 骨切り術が開始され、カッティングガイドが取り外されます。

鼻中隔、両方の側鼻壁、および両方の翼突上顎接合部を木槌とノミを使用して骨切りし、最終的に上顎骨を骨折し、Rowe の圧搾鉗子を使用して動員します。

咬合面上顎間固定を使用しない場合。 2 ピースの PSI を配置し、ミニ スクリューを使用して骨切り術のレベルより上に固定します。 可動式の上顎骨は、PSI 解剖学的輪郭を使用して事前に計画された唯一の位置が達成されるまで移動され、その後、上顎骨が固定されます。 大量の洗浄が行われ、エア シンチと V-Y 閉鎖を使用して創傷が閉鎖されます。

術後:

術後の指示と、鎮痛剤や抗生物質を含む投薬が患者に与えられます。

CTスキャンは、術後4か月で行われます。 次に、術前モデルと術後モデルを重ね合わせて、外科的に配置された上顎骨の精度を決定し、それを仮想計画と比較します。

• 対照群

外科的処置：

正確に同じ手順がコントロール グループに対して繰り返されますが、唯一の違いは固定デバイスであり、1 つの頬骨上顎骨バットレスから別の頬骨上顎バットレスまでの骨切り術の全長に沿ったワンピース PSI で構成されます。

術後:

術後の指示と、鎮痛剤や抗生物質を含む投薬が患者に与えられます。

CTスキャンは術後4ヶ月で行われます。

介入プロトコルの順守を改善するための戦略:

実行された手術の頭蓋骨モデルを印刷し、プレートをチェックすることにより、患者固有の固定の精度を保証します。 そして、そのような精度測定は写真に撮られ、アーカイブされます。

参加者に割り当てられた介入を中止する基準:

• 治療結果を損なう仮想計画からの大幅な逸脱。
• ハードウェアの故障 (治癒しない傷の裂開、ネジの緩み、プレートの破損など)

許可されている関連する付随ケアおよび介入:

- マイナーな咬合調整のための術後エラスティックの適用。 禁止される関連する付随ケアは、カッティングおよびドリリングガイドによって指示された位置以外の位置で分離された上顎骨を固定することです