Estabilidade de Dois Desenhos de Osteossíntese Específica do Paciente para Fixação da Osteotomia LeFort 1 em Cirurgia Ortognática

• Grupo de intervenção: -

Planejamento virtual pré-operatório:

Após os exames de TC, o processamento adicional dos arquivos DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) será realizado usando o software especializado de processamento de imagem DICOM e serão feitos modelos 3D reconstruídos do crânio. Os modelos de pedra serão digitalizados usando um scanner óptico e os arquivos estereolitográficos serão importados. O registro dos arquivos STL com o modelo de crânio criará um modelo composto adequado para a construção dos dispositivos necessários. Esses modelos 3D serão usados ​​para projetar guias de corte e dispositivos de fixação personalizados. Os arquivos STL finais serão enviados ao laboratório para serem fresados/impressos.

Procedimento cirúrgico:

Preparação de rotina do local em relação a injeções de LA e desinfecção do local cirúrgico. Uma incisão vestibular maxilar será feita a partir do segundo pré-molar superior de um lado até o dente contralateral. A incisão será feita 5 mm acima da junção mucogengival para deixar um manguito adequado para o fechamento. Um retalho mucoperiosteal de espessura total será rebatido para expor as paredes maxilar anterior e lateral. Superiormente, a reflexão expõe a borda piriforme, a parede nasal lateral e o nervo infraorbitário. Movendo-se para trás, a exposição do contraforte zigomático maxilar é feita, seguida pela tuberosidade maxilar e, finalmente, a junção pterigomaxilar. Os guias de corte serão então colocados na maxila exposta. As guias de corte terão furos desenhados nas mesmas correspondentes à posição dos parafusos de fixação e uma ranhura marcando o nível do nível da osteotomia Le fort 1 que será feita com serra de vaivém. Inicia-se a osteotomia e retira-se o guia de corte.

O septo nasal, ambas as paredes nasais laterais e ambas as junções pterigomaxilares serão osteotomizados usando um martelo e um cinzel e a maxila finalmente fraturada e mobilizada usando a pinça de desimpactação de Rowe.

Sem o uso de fixação intermaxilar em wafer interoclusal. o PSI de duas peças será colocado e fixado acima do nível da osteotomia usando parafusos Mini. A maxila móvel é movida até que sua única posição pré-planejada seja alcançada usando os contornos anatômicos do PSI e então a maxila é fixada. Irrigação abundante é feita e o fechamento da ferida é feito com cinch de ar e fechamento em V-Y.

Pós-operatório:

Instruções pós-operatórias imediatas e medicamentos, incluindo analgésicos e antibióticos, serão dados ao paciente.

A tomografia computadorizada será feita 4 meses após a cirurgia. Em seguida, os modelos pré-operatórios e pós-operatórios serão sobrepostos para determinar a precisão da maxila posicionada cirurgicamente, comparando-a com o plano virtual.

• Grupo de controle

O procedimento cirúrgico:

Exatamente o mesmo procedimento será repetido para o grupo controle com a única diferença sendo o dispositivo de fixação que consistirá em uma peça PSI abrangendo todo o comprimento da osteotomia de um contraforte zigomático-maxilar a outro.

Pós-operatório:

Instruções pós-operatórias imediatas e medicamentos, incluindo analgésicos e antibióticos, serão dados ao paciente.

A tomografia computadorizada será realizada 4 meses após a cirurgia.

Estratégias para melhorar a adesão aos protocolos de intervenção:

Garantindo a precisão da fixação específica do paciente, imprimindo modelos de crânio da cirurgia realizada e verificando as placas. E essas medidas de precisão serão fotografadas e arquivadas.

Critérios para descontinuar as intervenções alocadas para um participante:

• Desvio significativo do plano virtual que comprometerá o resultado do tratamento.
• Falha de hardware (deiscência da ferida que não cicatriza, afrouxamento do parafuso, fratura da placa, etc.)

Cuidados e intervenções concomitantes relevantes que são permitidos:

- A aplicação de elásticos pós-operatórios para pequenos ajustes oclusais. Importante cuidado concomitante que será proibido é a fixação da maxila separada em posição diferente daquela ditada pelo guia de corte e perfuração