Стабильность двух конструкций индивидуального остеосинтеза для фиксации остеотомии по ЛеФорту 1 в ортогнатической хирургии

• Группа вмешательства: -

Предоперационное виртуальное планирование:

После КТ-исследований будет проведена дальнейшая обработка файлов DICOM (Цифровая визуализация и коммуникация в медицине) с использованием специализированного программного обеспечения для обработки изображений DICOM, и будут созданы реконструированные 3D-модели черепа. Каменные модели будут отсканированы с помощью оптического сканера, а стереолитографические файлы будут импортированы. Регистрация файлов STL с моделью черепа позволит создать составную модель, пригодную для построения необходимых устройств. Эти 3D-модели будут использованы для разработки индивидуальных направляющих для резки и фиксирующих устройств. Окончательные файлы STL будут отправлены в лабораторию для фрезеровки/печати.

Хирургическая процедура:

Обычная подготовка места для инъекций ЛА и дезинфекция места хирургического вмешательства. Вестибулярный разрез верхней челюсти выполняется от второго премоляра верхней челюсти с одной стороны до противоположного зуба. Разрез будет сделан на 5 мм выше слизисто-десневого соединения, чтобы оставить достаточную манжету для закрытия. Слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину отгибают, чтобы обнажить переднюю и боковые стенки верхней челюсти. Верхнее отражение обнажает грушевидный край, латеральную стенку носа и подглазничный нерв. Двигаясь назад, обнажается опора скуловой кости верхней челюсти, бугристость верхней челюсти и, наконец, крыловидно-верхнечелюстное соединение. Затем направляющие для резки будут помещены на открытую верхнюю челюсть. В режущих направителях предусмотрены отверстия, соответствующие положению фиксирующих винтов, и прорезь, отмечающая уровень уровня остеотомии по Лефору 1, которая будет выполняться с помощью сабельной пилы. Начинают остеотомию и удаляют режущий шаблон.

Носовая перегородка, обе боковые стенки носа и оба крыловидно-верхнечелюстных соединения будут остеотомированы с использованием молотка и долота, а верхняя челюсть, наконец, сломана и мобилизована с помощью щипцов Rowe.

Без использования межчелюстной фиксации на межокклюзионной пластине. двухкомпонентный PSI будет размещен и зафиксирован над уровнем остеотомии с помощью винтов Mini. Подвижная верхняя челюсть перемещается до достижения ее единственного заранее запланированного положения с использованием анатомических контуров PSI, а затем фиксируется верхняя челюсть. Выполняется обильная ирригация и закрытие раны с помощью воздушной подтяжки и закрытия V-Y.

Послеоперационный:

Пациенту будут даны немедленные послеоперационные инструкции и лекарства, включая анальгетики и антибиотики.

КТ делается через 4 месяца после операции. Затем предоперационная и послеоперационная модели будут наложены друг на друга, чтобы определить точность хирургического позиционирования верхней челюсти, сравнивая ее с виртуальным планом.

• Контрольная группа

Хирургическая процедура:

Точно такая же процедура будет повторена для контрольной группы, с той лишь разницей, что фиксирующее устройство будет состоять из одной части PSI, охватывающей всю длину остеотомии от одного скулово-верхнечелюстного контрфорса до другого.

Послеоперационный:

Пациенту будут даны немедленные послеоперационные инструкции и лекарства, включая анальгетики и антибиотики.

КТ делают через 4 месяца после операции.

Стратегии улучшения соблюдения протоколов вмешательства:

Обеспечение точности конкретной фиксации пациента путем печати моделей черепа выполненной операции и проверки пластин. И такие мерки точности будут фотографироваться и архивироваться.

Критерии прекращения назначенных вмешательств для участника:

• Значительное отклонение от виртуального плана, которое поставит под угрозу результат лечения.
• Отказ оборудования (незаживающее расхождение раны, ослабление винта, перелом пластины и т. д.)

Соответствующий сопутствующий уход и вмешательства, которые разрешены:

- Применение послеоперационных эластиков для незначительной окклюзионной коррекции. Соответствующим сопутствующим уходом, который будет запрещен, является фиксация отделенной верхней челюсти в положении, отличном от положения, продиктованного шаблоном для резки и сверления.