心臓手術後の患者の呼吸ガス (REGAPS)

大規模な心臓手術を受ける患者の心血管系は、手術直後は不安定になることがあります。 そのような患者の定期的な心臓胸部 ICU 管理の一部として採用される中心的な介入には、体液と血液の投与、心臓ペーシング、強心薬のサポートが含まれます。 これらの治療法はすべて、患者の心拍出量と混合静脈酸素飽和度 (SvO2) の知識によって導かれます。 肺動脈カテーテルは、SvO2 (採血による) および心拍出量 (熱希釈による) の測定を可能にする侵襲的アプローチを提供します。

特定の患者にとって、肺動脈カテーテルを留置するリスクと、心血管状態が不安定な患者を管理する際にもたらされる利点との間には、常にトレードオフがあります。 この研究の主な目的は、呼吸ガス交換の連続測定を、吸気酸素と肺胞二酸化炭素の小さな (臨床的に重要ではない) 一過性の変動と組み合わせて、混合静脈酸素化と肺動脈なしの心拍出量の計算に使用できるかどうかを調べることです。カテーテル法。 もしそうなら、これは、肺動脈カテーテルを配置することの利点がリスクを上回らない患者でこれらのパラメータの推定値を得ることができる非侵襲的アプローチの基礎を提供するかもしれません.

混合静脈酸素化と心拍出量を知るために、この研究は、標準的な臨床ケアの一環として肺動脈カテーテル法を受けている患者で実施する必要があります。 これに関連して、英国では毎年約 34,000 件の大規模な心臓手術が行われています。 このコンテキストでの主要な手術には、冠動脈バイパス移植 (CABG)、弁の置換または修復、および近位大動脈の修復または再建が含まれますが、これらに限定されません。 手術後、これらの患者は常に心肺集中治療室 (CTICU) に入院し、心肺の綿密なモニタリングと介入が行われます。 術後に CTICU に入院した患者の多くは、心拍出量のモニタリングと SvO2 の測定が必要になります。 この肺動脈 (PA) カテーテルを容易にするために、周術期に挿入されます。 CTICU の標準操作手順には、連続混合静脈オキシメトリーのための混合静脈サンプリングと、心拍出量測定のための加熱カテーテルによる最新の熱希釈が含まれます。 患者が機械的に換気されている間、動脈血ガスのサンプルが約 1 時間ごとに採取されます。

呼吸ガス交換の測定値を使用して心拍出量と SvO2 を推定できる場合、それらは非常に正確でなければなりません。 必要な精度で測定値を取得する機会は、レーザー吸収分光法を使用してガス交換を測定する技術の開発から生じました: 光学ガス分析器 (OGA)。

予測される心拍出量と混合静脈酸素化は、非線形回帰によるガス交換の測定値から得られます。 このプロセスには、特定の生理学的パラメーター値と全体的な呼吸ガス フローが与えられた場合に、酸素、二酸化炭素、窒素の呼吸ガス フローを計算できる、肺と循環の計算モデルが含まれます。 非線形回帰のプロセスは、モデルから計算された呼吸ガス流量が OGA で測定されたものと厳密に一致するまで、モデルの生理学的パラメータ値を徐々に調整するために使用されます。 モデルのパラメーターは、心拍出量と SvO2 を提供します。

コンパレータに関しては、肺動脈カテーテル法による熱希釈は、一般に、臨床診療における心拍出量測定の「実用的な」ゴールド スタンダードと考えられています。 これらの測定値は、標準的な臨床ケアの一環として肺動脈カテーテルから入手できます。 ただし、直接 Fick アプローチは、心拍出量測定の真のゴールド スタンダードです。 これには、混合静脈酸素含有量 (肺動脈カテーテルから)、動脈酸素含有量 (動脈血ガス測定から)、および患者の酸素消費量が必要です。 これらの測定値の最後のものは臨床的に利用できないため、標準的な臨床ケアで直接 Fick 法を使用することは実用的ではありません。 注目すべきは、OGA がこの測定値を提供するため、直接 Fick アプローチによる心拍出量の計算もこの研究で可能になるはずです。

要約すると、機械的人工呼吸を受けている心臓手術後の患者に発生する心肺機能の変化をよりよく理解することは、さまざまな形態の治療を導く最善の方法を決定しようとする将来の研究に役立ちます. これにより、この患者グループの医療が改善され、転帰が改善されることが期待されます。