心脏手术后患者的呼吸气体 (REGAPS)

接受重大心脏手术的患者的心血管系统在术后即刻可能不稳定。 作为此类患者常规心胸 ICU 管理的一部分，核心干预​​措施包括输液和输血、心脏起搏和正性肌力支持。 所有这些疗法都可以通过了解患者的心输出量和混合静脉血氧饱和度 (SvO2) 来指导。 肺动脉导管提供了一种侵入性方法，可以测量 SvO2（通过血液采样）和心输出量（通过热稀释）。

对于任何特定患者，在放置肺动脉导管的风险与它在管理心血管状况可能不稳定的患者时带来的优势之间总是存在权衡。 本研究的主要目的是探讨呼吸气体交换的连续测量，加上吸入氧气和肺泡二氧化碳的微小（临床上不显着）瞬时变化，是否可用于计算没有肺动脉的混合静脉氧合和心输出量导尿。 如果是这样，那么这可能会为非侵入性方法提供基础，通过这种方法可以获得对放置肺动脉导管的益处不超过风险的患者的这些参数的估计。

为了了解混合静脉氧合和心输出量，这项研究需要在接受肺动脉导管插入术作为标准临床护理一部分的患者中进行。 与此相关，英国每年大约进行 34,000 例大型心脏手术。 在这方面的主要手术包括但不限于冠状动脉旁路移植术 (CABG)、瓣膜置换或修复以及近端主动脉修复或重建。 手术后，这些患者将不可避免地被送入心胸重症监护病房 (CTICU)，以进行密切的心肺监测和干预。 许多在术后期间入住 CTICU 的患者需要心输出量监测和 SvO2 测量。 为了促进这种肺动脉 (PA) 导管在围手术期插入。 我们 CTICU 的标准操作程序包括用于连续混合静脉血氧测定的混合静脉采样和通过加热导管进行现代热稀释以测量心输出量。 当患者进行机械通气时，大约每小时采集一次动脉血气样本。

如果可以使用呼吸气体交换的测量来估计心输出量和 SvO2，那么它们必须非常准确。 使用激光吸收光谱测量气体交换的技术的发展带来了获得所需精度的测量结果的机会：光学气体分析仪 (OGA)。

预测的心输出量和混合静脉氧合是通过非线性回归测量气体交换获得的。 这个过程涉及肺和循环的计算模型，给定特定的生理参数值和总呼吸气流，可以计算氧气、二氧化碳和氮气的呼吸气流。 逐步使用非线性回归过程来调整模型的生理参数值，直到从模型计算出的呼吸气体流量与 OGA 测量的流量非常匹配。 然后模型的参数提供心输出量和 SvO2。

就比较器而言，通过肺动脉导管插入术进行热稀释通常被认为是临床实践中测量心输出量的“实用”金标准。 作为标准临床护理的一部分，这些测量值可从肺动脉导管获得。 然而，直接 Fick 方法确实是测量心输出量的真正黄金标准。 这需要混合静脉氧含量（来自肺动脉导管）、动脉氧含量（来自动脉血气测量）和患者的耗氧量。 这些测量中的最后一项在临床上不可用，这使得直接 Fick 方法无法用于标准临床护理。 值得注意的是，OGA 将提供这种测量，因此在这项研究中也应该可以通过直接 Fick 方法计算心输出量。

总之，更好地了解接受机械通气的心脏手术后患者发生的心肺变化将有助于未来的研究，以确定如何最好地指导各种形式的治疗。 希望这能为该患者群体带来更好的医疗服务和更好的结果。