Выдыхаемые газы у пациентов после кардиохирургических вмешательств (REGAPS)

Сердечно-сосудистая система пациентов, перенесших обширные кардиохирургические вмешательства, может быть нестабильной в ближайшем послеоперационном периоде. Основные вмешательства, используемые как часть рутинного лечения таких пациентов в кардиоторакальной ОРИТ, включают введение жидкостей и крови, кардиостимуляцию и инотропную поддержку. Все эти методы лечения могут основываться на знании сердечного выброса пациента и сатурации смешанной венозной крови кислородом (SvO2). Катетеры легочной артерии обеспечивают инвазивный подход, который позволяет измерять SvO2 (путем забора крови) и сердечного выброса (путем термодилюции).

Для каждого конкретного пациента всегда существует компромисс между рисками установки катетера в легочную артерию и преимуществами, которые он дает при лечении пациентов с нестабильным сердечно-сосудистым статусом. Основная цель этого исследования — выяснить, можно ли использовать непрерывное измерение вдыхаемого газообмена в сочетании с небольшими (клинически незначимыми) преходящими изменениями во вдыхаемом кислороде и альвеолярном углекислом газе для расчета смешанной венозной оксигенации и сердечного выброса без легочной артерии. катетеризация. Если это так, то это может послужить основой для неинвазивного подхода, с помощью которого можно получить оценки этих параметров у пациентов, для которых польза от установки катетера в легочную артерию не перевешивает риски.

Чтобы узнать смешанную венозную оксигенацию и сердечный выброс, это исследование необходимо провести у пациентов, которым проводится катетеризация легочной артерии в рамках стандартного клинического лечения. В связи с этим в Великобритании ежегодно проводится около 34 000 крупных операций на сердце. Основные операции в этом контексте включают, помимо прочего, аортокоронарное шунтирование (АКШ), замену или восстановление клапана и восстановление или реконструкцию проксимального отдела аорты. После операции эти пациенты неизменно будут госпитализированы в отделение кардиоторакальной интенсивной терапии (CTICU) для тщательного кардиореспираторного мониторинга и вмешательства. Многим пациентам, госпитализированным в CTICU в послеоперационном периоде, потребуется мониторинг сердечного выброса, а также измерение SvO2. Для облегчения этого в периоперационном периоде вводят катетеры в легочную артерию (ЛА). Стандартные операционные процедуры в нашем CTICU включают взятие образцов смешанной вены для непрерывной смешанной венозной оксиметрии и современную термодилюцию через нагретый катетер для измерения сердечного выброса. Образцы газов артериальной крови берутся примерно каждый час, пока пациент находится на искусственной вентиляции легких.

Если можно использовать измерения вдыхаемого газообмена для оценки сердечного выброса и SvO2, то они должны быть очень точными. Возможность проводить измерения с требуемой точностью появилась благодаря развитию технологии, использующей лазерную абсорбционную спектроскопию для измерения газообмена: оптический газоанализатор (OGA).

Прогнозируемый сердечный выброс и смешанная венозная оксигенация получаются из измерений газообмена методом нелинейной регрессии. Этот процесс включает в себя компьютерную модель легких и кровообращения, которая с учетом конкретных значений физиологических параметров и общего потока вдыхаемого газа может рассчитать потоки вдыхаемого газа для кислорода, углекислого газа и азота. Процесс нелинейной регрессии постепенно используется для корректировки значений физиологических параметров модели до тех пор, пока расчетные потоки вдыхаемого газа модели не будут точно соответствовать значениям, измеренным с помощью OGA. Затем параметры модели обеспечивают сердечный выброс и SvO2.

Что касается сравнения, термодилюция посредством катетеризации легочной артерии обычно считается «практическим» золотым стандартом измерения сердечного выброса в клинической практике. Эти измерения доступны из катетера легочной артерии как часть стандартной клинической помощи. Тем не менее, прямой подход Фика действительно является истинным золотым стандартом измерения сердечного выброса. Для этого требуется содержание кислорода в смешанной венозной крови (из катетера в легочной артерии), содержание кислорода в артериальной крови (из измерений газов артериальной крови) и потребление кислорода пациентом. Последнее из этих измерений недоступно клинически, и это делает прямой метод Фика непрактичным для использования в стандартной клинической практике. Следует отметить, что OGA предоставит это измерение, поэтому расчет сердечного выброса с помощью прямого метода Фика также должен быть возможен в этом исследовании.

Таким образом, лучшее понимание кардиореспираторных изменений, которые происходят у пациентов после кардиохирургических операций, подвергающихся искусственной вентиляции легких, поможет будущим исследованиям, направленным на определение того, как лучше всего направлять различные формы терапии. Мы надеемся, что это приведет к улучшению медицинского обслуживания и улучшению результатов в этой группе пациентов.