Dýchané plyny u pacientů po kardiochirurgických operacích (REGAPS)

Kardiovaskulární systém pacientů podstupujících velkou srdeční operaci může být v období bezprostředně po operaci nestabilní. Mezi základní intervence používané jako součást rutinní kardiotorakální péče na JIP u takových pacientů patří podávání tekutin a krve, srdeční stimulace a inotropní podpora. Všechny tyto terapie mohou být vedeny znalostí pacientova srdečního výdeje a saturace smíšené venózní kyslíkové saturace (SvO2). Katétry plicní tepny poskytují invazivní přístup, který umožňuje měření SvO2 (odběrem krve) a srdečního výdeje (termodilucí).

Pro každého konkrétního pacienta vždy existuje kompromis mezi riziky zavedení katétru do plicnice a výhodami, které přináší při léčbě pacientů, jejichž kardiovaskulární stav může být nestabilní. Primárním cílem této studie je prozkoumat, zda lze kontinuální měření výměny dýchaných plynů ve spojení s malými (klinicky nevýznamnými), přechodnými odchylkami vdechovaného kyslíku a alveolárního oxidu uhličitého použít k výpočtu smíšené venózní oxygenace a srdečního výdeje bez plicní tepny. katetrizace. Pokud ano, pak by to mohlo poskytnout základ pro neinvazivní přístup, pomocí kterého lze získat odhady těchto parametrů u pacientů, u kterých přínos zavedení katétru do plicnice nepřeváží nad riziky.

Abychom poznali smíšenou venózní oxygenaci a srdeční výdej, je třeba tuto studii provést u pacientů, kteří podstupují katetrizaci plicní tepny jako součást standardní klinické péče. V souvislosti s tím je ve Spojeném království každoročně provedeno přibližně 34 000 velkých srdečních operací. Velké chirurgické zákroky v tomto kontextu zahrnují, ale nejsou omezeny na, bypass koronární artérie (CABG), náhradu nebo opravu chlopně a opravy nebo rekonstrukci proximální aorty. Po operaci budou tito pacienti vždy přijati na jednotku kardiotorakální intenzivní péče (CTICU) za účelem pečlivého kardiorespiračního monitorování a intervence. Mnoho pacientů přijatých na CTICU v pooperačním období bude vyžadovat monitorování srdečního výdeje a měření SvO2. Pro usnadnění této plicní tepny (PA) se v perioperačním období zavádějí katétry. Standardní operační postupy na našem CTICU zahrnují smíšený venózní odběr pro kontinuální smíšenou venózní oxymetrii a moderní termodiluci pomocí vyhřívaného katetru pro měření srdečního výdeje. Vzorky arteriálních krevních plynů se odebírají přibližně každou hodinu při mechanické ventilaci pacienta.

Pokud je možné použít měření výměny vdechovaných plynů k odhadu srdečního výdeje a SvO2, pak musí být velmi přesné. Příležitost získat měření s požadovanou přesností vznikla díky vývoji technologie, která využívá laserovou absorpční spektroskopii k měření výměny plynů: Optický analyzátor plynů (OGA).

Předpokládaný srdeční výdej a smíšená venózní oxygenace jsou získány z měření výměny plynů nelineární regresí. Tento proces zahrnuje výpočtový model plic a krevního oběhu, který při daných hodnotách konkrétních fyziologických parametrů a celkovém toku vdechovaného plynu může vypočítat toky vdechovaného plynu pro kyslík, oxid uhličitý a dusík. Proces nelineární regrese se používá progresivně k úpravě hodnot fyziologických parametrů modelu, dokud vypočítané toky vdechovaného plynu z modelu těsně neodpovídají těm, které byly naměřeny pomocí OGA. Parametry modelu pak poskytují srdeční výdej a SvO2.

Pokud jde o komparátory, termodiluce prostřednictvím katetrizace plicní tepny je obecně považována za „praktický“ zlatý standard pro měření srdečního výdeje v klinické praxi. Tato měření jsou dostupná z katétru plicní tepny jako součást standardní klinické péče. Přímý Fickův přístup je však skutečně zlatým standardem pro měření srdečního výdeje. To vyžaduje smíšený venózní obsah kyslíku (z katétru plicní tepny), obsah arteriálního kyslíku (z měření arteriálních krevních plynů) a spotřebu kyslíku pacienta. Poslední z těchto měření není klinicky dostupné, a proto je přímá Fickova metoda nepraktická pro použití ve standardní klinické péči. Je třeba poznamenat, že toto měření poskytne OGA, a proto by v této studii měl být možný také výpočet srdečního výdeje přímým Fickovým přístupem.

Stručně řečeno, lepší pochopení kardiorespiračních změn, ke kterým dochází u pacientů po kardiochirurgických operacích, kteří podstupují mechanickou ventilaci, pomůže budoucím studiím, které se budou snažit zjistit, jak nejlépe vést různé formy terapie. To, doufejme, povede k lepší lékařské péči a lepším výsledkům u této skupiny pacientů.