Gaz respiratoires chez les patients après une chirurgie cardiaque (REGAPS)

Le système cardiovasculaire des patients subissant une chirurgie cardiaque majeure peut être instable pendant la période postopératoire immédiate. Les principales interventions utilisées dans le cadre de la gestion de routine des soins intensifs cardiothoraciques de ces patients comprennent l'administration de liquides et de sang, la stimulation cardiaque et le soutien inotrope. Toutes ces thérapies peuvent être guidées par une connaissance du débit cardiaque du patient et de la saturation veineuse mixte en oxygène (SvO2). Les cathéters artériels pulmonaires offrent une approche invasive qui permet de mesurer la SvO2 (par prélèvement sanguin) et le débit cardiaque (par thermodilution).

Pour un patient donné, il y a toujours un compromis entre les risques de pose d'un cathéter artériel pulmonaire et les avantages qu'il apporte dans la prise en charge de patients dont l'état cardiovasculaire peut être instable. L'objectif principal de cette étude est d'explorer si la mesure continue des échanges gazeux respiratoires, lorsqu'elle est associée à de petites variations transitoires (cliniquement insignifiantes) de l'oxygène inspiré et du dioxyde de carbone alvéolaire, peut être utilisée pour calculer l'oxygénation veineuse mixte et le débit cardiaque sans artère pulmonaire. cathétérisme. Si tel est le cas, cela pourrait alors constituer la base d'une approche non invasive permettant d'obtenir des estimations de ces paramètres chez les patients pour lesquels les avantages de la mise en place d'un cathéter artériel pulmonaire ne l'emportent pas sur les risques.

Afin de connaître l'oxygénation veineuse mixte et le débit cardiaque, cette étude doit être menée chez des patients subissant un cathétérisme artériel pulmonaire dans le cadre de leurs soins cliniques standard. À cet égard, au Royaume-Uni, environ 34 000 chirurgies cardiaques majeures ont lieu chaque année. Les chirurgies majeures dans ce contexte comprennent, mais sans s'y limiter, le pontage coronarien (CABG), le remplacement ou la réparation valvulaire et les réparations ou reconstructions aortiques proximales. Suite à la chirurgie, ces patients seront invariablement admis dans une unité de soins intensifs cardiothoraciques (CTICU) aux fins d'une surveillance et d'une intervention cardiorespiratoires étroites. De nombreux patients admis au CTICU au cours de la période postopératoire nécessiteront une surveillance du débit cardiaque ainsi qu'une mesure de la SvO2. Pour faciliter cela, des cathéters de l'artère pulmonaire (AP) sont insérés dans la période périopératoire. Les procédures opératoires standard de notre CTICU impliquent un prélèvement veineux mixte pour une oxymétrie veineuse mixte continue et une thermodilution moderne via un cathéter chauffé pour les mesures du débit cardiaque. Des échantillons de gaz du sang artériel sont prélevés environ toutes les heures pendant que le patient est ventilé mécaniquement.

S'il est possible d'utiliser des mesures des échanges gazeux respiratoires pour estimer le débit cardiaque et la SvO2, elles doivent être très précises. L'opportunité d'obtenir des mesures avec la précision requise est née du développement d'une technologie qui utilise la spectroscopie d'absorption laser pour mesurer les échanges gazeux : l'analyseur optique de gaz (OGA).

Le débit cardiaque et l'oxygénation veineuse mixte prédits sont obtenus à partir des mesures d'échanges gazeux par régression non linéaire. Ce processus implique un modèle informatique du poumon et de la circulation qui, étant donné des valeurs de paramètres physiologiques particulières et un débit global de gaz respiré, peut calculer les débits de gaz respirés pour l'oxygène, le dioxyde de carbone et l'azote. Le processus de régression non linéaire est utilisé progressivement pour ajuster les valeurs des paramètres physiologiques du modèle jusqu'à ce que les débits de gaz respirés calculés du modèle correspondent étroitement à ceux mesurés avec l'OGA. Les paramètres du modèle fournissent alors le débit cardiaque et la SvO2.

En termes de comparateurs, la thermodilution par cathétérisme de l'artère pulmonaire est généralement considérée comme l'étalon-or « pratique » pour la mesure du débit cardiaque en pratique clinique. Ces mesures sont disponibles à partir du cathéter artériel pulmonaire dans le cadre des soins cliniques standard. Cependant, l'approche directe de Fick est vraiment le véritable étalon-or pour la mesure du débit cardiaque. Cela nécessite la teneur en oxygène veineux mixte (provenant du cathéter de l'artère pulmonaire), la teneur en oxygène artériel (provenant des mesures des gaz du sang artériel) et la consommation d'oxygène du patient. La dernière de ces mesures n'est pas disponible cliniquement, ce qui rend la méthode Fick directe impraticable pour les utilisations dans les soins cliniques standard. Il convient de noter que l'OGA fournira cette mesure, et donc un calcul du débit cardiaque par l'approche directe de Fick devrait également être possible dans cette étude.

En résumé, une meilleure compréhension des changements cardiorespiratoires qui se produisent chez les patients post-chirurgie cardiaque sous ventilation mécanique facilitera les études futures visant à déterminer la meilleure façon de guider diverses formes de thérapie. Cela conduira, espérons-le, à de meilleurs soins médicaux et à de meilleurs résultats dans ce groupe de patients.