Respirerte gasser hos pasienter etter hjertekirurgi (REGAPS)

Det kardiovaskulære systemet til pasienter som gjennomgår større hjertekirurgi kan være ustabilt i den umiddelbare postoperative perioden. Kjerneintervensjonene som brukes som en del av rutinemessig behandling av kardiotorakale intensivavdelinger av slike pasienter inkluderer administrering av væsker og blod, hjertestimulering og inotropisk støtte. Alle disse terapiene kan styres av kunnskap om pasientens hjertevolum og blandet venøs oksygenmetning (SvO2). Pulmonalarteriekatetre gir en invasiv tilnærming som tillater måling av SvO2 (ved blodprøvetaking) og hjertevolum (ved termofortynning).

For en bestemt pasient er det alltid en avveining mellom risikoen ved å plassere et lungearteriekateter og fordelene det gir ved behandling av pasienter hvis kardiovaskulære status kan være ustabil. Hovedmålet med denne studien er å undersøke om kontinuerlig måling av respirert gassutveksling, kombinert med små (klinisk ubetydelige), forbigående variasjoner i inspirert oksygen og alveolært karbondioksid, kan brukes til å beregne blandet venøs oksygenering og hjerteutgang uten lungearterie. kateterisering. I så fall kan dette gi grunnlaget for en ikke-invasiv tilnærming der estimater av disse parameterne kan oppnås hos pasienter der fordelene ved å plassere et lungearteriekateter ikke oppveier risikoen.

For å kjenne den blandede venøse oksygeneringen og hjertevolum, må denne studien utføres på pasienter som gjennomgår lungearteriekateterisering som en del av deres standard kliniske behandling. I forhold til dette er det i Storbritannia omtrent 34 000 store hjerteoperasjoner som finner sted hvert år. Store operasjoner i denne sammenhengen inkluderer, men er ikke begrenset til, koronar bypasstransplantasjon (CABG), ventilerstatning eller reparasjon og proksimale aorta-reparasjoner eller rekonstruksjon. Etter operasjonen vil disse pasientene alltid bli innlagt på en hjerteintensivavdeling (CTICU) for tett kardiorespiratorisk overvåking og intervensjon. Mange av pasientene som legges inn på CTICU i den postoperative perioden vil kreve overvåking av hjertevolum samt SvO2-måling. For å lette dette pulmonal arterie (PA) settes katetre inn i den perioperative perioden. Standard operasjonsprosedyrer i vår CTICU involverer blandet venøs prøvetaking for kontinuerlig blandet venøs oksimetri og moderne termofortynning via oppvarmet kateter for målinger av hjertevolum. Arterielle blodgassprøver tas omtrent hver time mens pasienten er mekanisk ventilert.

Hvis det er mulig å bruke målinger av respirert gassutveksling for å estimere hjertevolum og SvO2, må de være svært nøyaktige. Muligheten til å oppnå målinger med nødvendig presisjon har oppstått fra utviklingen av teknologi som bruker laserabsorpsjonsspektroskopi for å måle gassutveksling: Optical Gas Analyzer (OGA).

Forutsagt hjerteutgang og blandet venøs oksygenering oppnås fra målinger av gassutveksling ved ikke-lineær regresjon. Denne prosessen involverer en beregningsmodell av lunge og sirkulasjon som, gitt spesielle fysiologiske parameterverdier og en samlet respirert gasstrøm, kan beregne de respirerte gasstrømmene for oksygen, karbondioksid og nitrogen. Prosessen med ikke-lineær regresjon brukes progressivt for å justere de fysiologiske parameterverdiene til modellen inntil de beregnede respirerte gasstrømmene fra modellen samsvarer nøye med de målt med OGA. Parametrene til modellen gir da hjertevolum og SvO2.

Når det gjelder komparatorer, er termofortynning via lungearteriekateterisering generelt ansett som den "praktiske" gullstandarden for måling av hjertevolum i klinisk praksis. Disse målingene er tilgjengelige fra lungearteriekateteret som en del av standard klinisk behandling. Imidlertid er den direkte Fick-tilnærmingen virkelig den sanne gullstandarden for måling av hjertevolum. Dette krever det blandede venøse oksygeninnholdet (fra lungearteriekateteret), det arterielle oksygeninnholdet (fra arterielle blodgassmålinger) og oksygenforbruket til pasienten. Den siste av disse målingene er ikke tilgjengelig klinisk, og dette gjør den direkte Fick-metoden upraktisk for bruk i standard klinisk behandling. Merk at OGA vil levere denne målingen, og derfor bør en beregning av hjertevolum ved den direkte Fick-tilnærmingen også være mulig i denne studien.

Oppsummert vil en bedre forståelse av kardiorespiratoriske forandringer som oppstår hos pasienter etter hjertekirurgi som gjennomgår mekanisk ventilasjon hjelpe fremtidige studier som søker å finne ut hvordan man best kan veilede ulike former for terapi. Dette vil forhåpentligvis føre til bedre medisinsk behandling og bedre resultater i denne pasientgruppen.