Gazy wdychane u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych (REGAPS)

Układ sercowo-naczyniowy pacjentów poddawanych dużym operacjom kardiochirurgicznym może być niestabilny w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Podstawowe interwencje stosowane w ramach rutynowego postępowania kardiochirurgicznego na OIT u takich pacjentów obejmują podawanie płynów i krwi, stymulację serca i wspomaganie inotropowe. We wszystkich tych terapiach można kierować się znajomością pojemności minutowej serca pacjenta i wysycenia mieszanym tlenem żylnym (SvO2). Cewniki do tętnicy płucnej zapewniają podejście inwazyjne, które umożliwia pomiar SvO2 (poprzez pobieranie krwi) i pojemność minutową serca (poprzez termodylucję).

W przypadku każdego konkretnego pacjenta zawsze istnieje kompromis między ryzykiem związanym z założeniem cewnika do tętnicy płucnej a korzyściami, jakie przynosi to w leczeniu pacjentów, których stan układu sercowo-naczyniowego może być niestabilny. Głównym celem tego badania jest zbadanie, czy ciągły pomiar wymiany gazów wdychanych, w połączeniu z małymi (nieistotnymi klinicznie), przejściowymi zmianami wdychanego tlenu i pęcherzykowego dwutlenku węgla, może być wykorzystany do obliczenia mieszanego utlenowania żylnego i pojemności minutowej serca bez tętnicy płucnej cewnikowanie. Jeśli tak, to może to stanowić podstawę do nieinwazyjnego podejścia, dzięki któremu można uzyskać szacunki tych parametrów u pacjentów, u których korzyści z umieszczenia cewnika w tętnicy płucnej nie przewyższają ryzyka.

Aby poznać mieszane utlenowanie żylne i pojemność minutową serca, to badanie należy przeprowadzić u pacjentów poddawanych cewnikowaniu tętnicy płucnej w ramach standardowej opieki klinicznej. W związku z tym w Wielkiej Brytanii każdego roku przeprowadza się około 34 000 poważnych operacji kardiochirurgicznych. Główne operacje w tym kontekście obejmują między innymi pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG), wymianę lub naprawę zastawki oraz naprawy lub rekonstrukcję proksymalnej części aorty. Po operacji pacjenci ci zawsze będą przyjmowani na Oddział Intensywnej Terapii Kardiologicznej (CTICU) w celu ścisłego monitorowania krążeniowo-oddechowego i interwencji. Wielu pacjentów przyjętych do CTICU w okresie pooperacyjnym będzie wymagało monitorowania pojemności minutowej serca oraz pomiaru SvO2. Aby to ułatwić, w okresie okołooperacyjnym wprowadza się cewniki do tętnicy płucnej (PA). Standardowe procedury operacyjne w naszym CTICU obejmują pobieranie mieszanych próbek żylnych do ciągłej mieszanej oksymetrii żylnej oraz nowoczesną termodylucję przez podgrzewany cewnik do pomiarów rzutu serca. Gazometrię krwi tętniczej pobiera się mniej więcej co godzinę, podczas gdy pacjent jest wentylowany mechanicznie.

Jeśli możliwe jest wykorzystanie pomiarów wymiany gazów wdychanych do oszacowania pojemności minutowej serca i SvO2, to muszą one być bardzo dokładne. Możliwość uzyskiwania pomiarów z wymaganą precyzją powstała dzięki rozwojowi technologii wykorzystującej laserową spektroskopię absorpcyjną do pomiaru wymiany gazowej: Optical Gas Analyzer (OGA).

Przewidywany rzut serca i mieszane utlenowanie żylne uzyskuje się z pomiarów wymiany gazowej metodą regresji nieliniowej. Proces ten obejmuje model obliczeniowy płuc i krążenia, który przy danych określonych wartościach parametrów fizjologicznych i ogólnym przepływie wdychanych gazów może obliczyć przepływy wdychanych gazów dla tlenu, dwutlenku węgla i azotu. Proces regresji nieliniowej jest stosowany w celu stopniowego dostosowywania wartości parametrów fizjologicznych modelu, aż obliczone wydychane gazy wypływające z modelu będą ściśle odpowiadać przepływom zmierzonym za pomocą OGA. Parametry modelu zapewniają następnie pojemność minutową serca i SvO2.

Jeśli chodzi o komparatory, termodylucja poprzez cewnikowanie tętnicy płucnej jest ogólnie uważana za „praktyczny” złoty standard pomiaru pojemności minutowej serca w praktyce klinicznej. Pomiary te są dostępne z cewnika w tętnicy płucnej w ramach standardowej opieki klinicznej. Jednak bezpośrednia metoda Ficka jest prawdziwym złotym standardem pomiaru pojemności minutowej serca. Wymaga to mieszanej zawartości tlenu żylnego (z cewnika w tętnicy płucnej), zawartości tlenu tętniczego (z pomiarów gazometrii krwi tętniczej) oraz zużycia tlenu przez pacjenta. Ostatni z tych pomiarów nie jest dostępny klinicznie, co sprawia, że ​​bezpośrednia metoda Ficka jest niepraktyczna w zastosowaniach w standardowej opiece klinicznej. Warto zauważyć, że OGA dostarczy ten pomiar, więc obliczenie pojemności minutowej serca za pomocą bezpośredniego podejścia Ficka powinno być również możliwe w tym badaniu.

Podsumowując, lepsze zrozumienie zmian krążeniowo-oddechowych zachodzących u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych poddawanych wentylacji mechanicznej pomoże w przyszłych badaniach mających na celu określenie najlepszego sposobu kierowania różnymi formami terapii. Miejmy nadzieję, że doprowadzi to do lepszej opieki medycznej i lepszych wyników w tej grupie pacjentów.