Gases Respirados em Pacientes Pós-Cirurgia Cardíaca (REGAPS)

O sistema cardiovascular de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca de grande porte pode apresentar instabilidade no pós-operatório imediato. As principais intervenções empregadas como parte do manejo rotineiro desses pacientes na UTI cardiotorácica incluem a administração de fluidos e sangue, estimulação cardíaca e suporte inotrópico. Todas essas terapias podem ser guiadas pelo conhecimento do débito cardíaco e da saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) do paciente. Cateteres de artéria pulmonar fornecem uma abordagem invasiva que permite a medição de SvO2 (por amostragem de sangue) e débito cardíaco (por termodiluição).

Para qualquer paciente em particular, há sempre um trade-off entre os riscos de colocar um cateter de artéria pulmonar e as vantagens que ele traz ao lidar com pacientes cujo estado cardiovascular pode ser instável. O objetivo principal deste estudo é explorar se a medição contínua da troca gasosa respiratória, quando associada a variações transitórias pequenas (clinicamente insignificantes) no oxigênio inspirado e no dióxido de carbono alveolar, pode ser usada para calcular a oxigenação venosa mista e o débito cardíaco sem artéria pulmonar cateterização. Em caso afirmativo, isso pode fornecer a base para uma abordagem não invasiva pela qual estimativas desses parâmetros podem ser obtidas em pacientes para os quais os benefícios da colocação de um cateter de artéria pulmonar não superam os riscos.

Para conhecer a oxigenação venosa mista e o débito cardíaco, este estudo precisa ser realizado em pacientes submetidos à cateterização da artéria pulmonar como parte de seus cuidados clínicos padrão. Em relação a isso, no Reino Unido existem aproximadamente 34.000 cirurgias cardíacas de grande porte realizadas a cada ano. Grandes cirurgias neste contexto incluem, mas não estão limitadas a, cirurgia de revascularização miocárdica (CABG), substituição ou reparo de válvula e reparos ou reconstrução da aorta proximal. Após a cirurgia, esses pacientes serão invariavelmente internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Cardiotorácica (UTI) para monitoramento e intervenção cardiorrespiratória de perto. Muitos dos pacientes admitidos na UTIC no período pós-operatório necessitarão de monitoramento do débito cardíaco, bem como medição de SvO2. Para facilitar isso, cateteres de artéria pulmonar (PA) são inseridos no período perioperatório. Os procedimentos operacionais padrão em nossa CTICU envolvem amostragem venosa mista para oximetria venosa mista contínua e termodiluição moderna via cateter aquecido para medições do débito cardíaco. Amostras de gases sanguíneos arteriais são coletadas aproximadamente a cada hora enquanto o paciente é ventilado mecanicamente.

Se for possível usar medições da troca gasosa respiratória para estimar o débito cardíaco e a SvO2, elas devem ser muito precisas. A oportunidade de obter medições com a precisão necessária surgiu com o desenvolvimento de uma tecnologia que utiliza a espectroscopia de absorção a laser para medir as trocas gasosas: o Optical Gas Analyzer (OGA).

O débito cardíaco previsto e a oxigenação venosa mista são obtidos a partir das medidas das trocas gasosas por regressão não linear. Esse processo envolve um modelo computacional do pulmão e da circulação que, dados valores de parâmetros fisiológicos específicos e um fluxo de gás respiratório geral, pode calcular os fluxos de gás respiratório para oxigênio, dióxido de carbono e nitrogênio. O processo de regressão não linear é usado progressivamente para ajustar os valores dos parâmetros fisiológicos do modelo até que os fluxos de gás respiratório calculados do modelo coincidam com os medidos com o OGA. Os parâmetros do modelo então fornecem o débito cardíaco e a SvO2.

Em termos de comparadores, a termodiluição via cateterismo da artéria pulmonar é geralmente considerada o padrão ouro 'prático' para medição do débito cardíaco na prática clínica. Essas medições estão disponíveis no cateter de artéria pulmonar como parte do tratamento clínico padrão. No entanto, a abordagem direta de Fick é realmente o verdadeiro padrão-ouro para a medição do débito cardíaco. Isso requer o conteúdo de oxigênio venoso misto (do cateter de artéria pulmonar), o conteúdo de oxigênio arterial (de medições de gasometria arterial) e o consumo de oxigênio do paciente. A última dessas medições não está disponível clinicamente, e isso torna o método de Fick direto impraticável para uso em cuidados clínicos padrão. É importante observar que o OGA fornecerá essa medida e, portanto, um cálculo do débito cardíaco pela abordagem direta de Fick também deve ser possível neste estudo.

Em resumo, A melhor compreensão das alterações cardiorrespiratórias que ocorrem em pacientes pós-cirurgia cardíaca submetidos à ventilação mecânica auxiliará em estudos futuros que busquem determinar a melhor forma de orientar as diversas formas de terapia. Espera-se que isso leve a melhores cuidados médicos e melhores resultados neste grupo de pacientes.