Gases Respirados en Pacientes Post Cirugía Cardíaca (REGAPS)

El sistema cardiovascular de los pacientes sometidos a una cirugía cardíaca mayor puede ser inestable durante el período postoperatorio inmediato. Las intervenciones centrales empleadas como parte del manejo rutinario de la UCI cardiotorácica de dichos pacientes incluyen la administración de líquidos y sangre, marcapasos cardíaco y soporte inotrópico. Todas estas terapias pueden guiarse por el conocimiento del gasto cardíaco del paciente y la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2). Los catéteres de arteria pulmonar proporcionan un enfoque invasivo que permite medir la SvO2 (mediante muestreo de sangre) y el gasto cardíaco (mediante termodilución).

Para cualquier paciente en particular, siempre existe una compensación entre los riesgos de colocar un catéter en la arteria pulmonar y las ventajas que trae cuando se trata a pacientes cuyo estado cardiovascular puede ser inestable. El objetivo principal de este estudio es explorar si la medición continua del intercambio de gases respiratorios, junto con variaciones transitorias pequeñas (clínicamente insignificantes) en el oxígeno inspirado y el dióxido de carbono alveolar, se pueden utilizar para calcular la oxigenación venosa mixta y el gasto cardíaco sin arteria pulmonar. cateterismo Si es así, esto podría proporcionar la base para un enfoque no invasivo mediante el cual se pueden obtener estimaciones de estos parámetros en pacientes para quienes los beneficios de colocar un catéter en la arteria pulmonar no superan los riesgos.

Para conocer la oxigenación venosa mixta y el gasto cardíaco, este estudio debe realizarse en pacientes que se someten a un cateterismo de la arteria pulmonar como parte de su atención clínica estándar. En relación con esto, en el Reino Unido se realizan aproximadamente 34.000 cirugías cardíacas importantes cada año. Las cirugías mayores en este contexto incluyen, pero no se limitan a, injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), reemplazo o reparación de válvulas y reparación o reconstrucción de la aorta proximal. Después de la cirugía, estos pacientes invariablemente serán admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Cardiotorácicos (CTICU) para fines de monitoreo e intervención cardiorrespiratorios estrechos. Muchos de los pacientes ingresados ​​en UTIC en el período postoperatorio requerirán monitorización del gasto cardíaco y medición de la SvO2. Para facilitar esto, se insertan catéteres en la arteria pulmonar (AP) en el período perioperatorio. Los procedimientos operativos estándar en nuestra CTICU incluyen el muestreo venoso mixto para la oximetría venosa mixta continua y la termodilución moderna a través de un catéter calentado para las mediciones del gasto cardíaco. Las muestras de gases en sangre arterial se toman aproximadamente cada hora mientras el paciente está ventilado mecánicamente.

Si es posible usar mediciones del intercambio de gases respiratorios para estimar el gasto cardíaco y la SvO2, entonces tienen que ser muy precisas. La oportunidad de obtener medidas con la precisión requerida ha surgido del desarrollo de una tecnología que utiliza la espectroscopia de absorción láser para medir el intercambio de gases: el Analizador Óptico de Gases (OGA).

El gasto cardíaco previsto y la oxigenación venosa mixta se obtienen a partir de las mediciones del intercambio de gases mediante regresión no lineal. Este proceso involucra un modelo computacional del pulmón y la circulación que, dados valores de parámetros fisiológicos particulares y un flujo de gas respirado general, puede calcular los flujos de gas respirado para oxígeno, dióxido de carbono y nitrógeno. El proceso de regresión no lineal se usa progresivamente para ajustar los valores de los parámetros fisiológicos del modelo hasta que los flujos de gas respirados calculados del modelo coincidan estrechamente con los medidos con el OGA. A continuación, los parámetros del modelo proporcionan el gasto cardíaco y la SvO2.

En cuanto a los comparadores, la termodilución a través del cateterismo de la arteria pulmonar generalmente se considera el estándar de oro "práctico" para la medición del gasto cardíaco en la práctica clínica. Estas mediciones están disponibles desde el catéter de la arteria pulmonar como parte de la atención clínica estándar. Sin embargo, el enfoque directo de Fick es realmente el verdadero estándar de oro para la medición del gasto cardíaco. Esto requiere el contenido de oxígeno venoso mixto (del catéter de la arteria pulmonar), el contenido de oxígeno arterial (de las mediciones de gases en sangre arterial) y el consumo de oxígeno del paciente. La última de estas mediciones no está disponible clínicamente y esto hace que el método directo de Fick no sea práctico para usos en la atención clínica estándar. Es de destacar que el OGA proporcionará esta medida, por lo que también debería ser posible en este estudio un cálculo del gasto cardíaco mediante el enfoque directo de Fick.

En resumen, una mejor comprensión de los cambios cardiorrespiratorios que se producen en los pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca que se someten a ventilación mecánica ayudará a los estudios futuros que busquen determinar la mejor manera de guiar las diversas formas de terapia. Con suerte, esto conducirá a una mejor atención médica y mejores resultados en este grupo de pacientes.