Belélegzett gázok szívsebészet utáni betegeknél (REGAPS)

A nagy szívműtéten átesett betegek szív- és érrendszere instabil lehet a közvetlen posztoperatív időszakban. Az ilyen betegek rutin kardiothoracikus intenzív kezelésének részeként alkalmazott alapvető beavatkozások közé tartozik a folyadék és vér beadása, a szívingerlés és az inotróp támogatás. Mindezeket a terápiákat a páciens perctérfogatának és vegyes vénás oxigénszaturációjának (SvO2) ismerete vezérelheti. A pulmonalis artériás katéterek olyan invazív megközelítést biztosítanak, amely lehetővé teszi az SvO2 (vérmintavétellel) és a perctérfogat (termodilúciós) mérését.

Minden egyes beteg esetében mindig fennáll a kompromisszum a pulmonalis artéria katéter behelyezésének kockázatai és az instabil szív- és érrendszeri állapotú betegek kezelése során nyújtott előnyök között. Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja annak feltárása, hogy a belélegzett gázcsere folyamatos mérése, a belélegzett oxigén és az alveoláris szén-dioxid kismértékű (klinikailag jelentéktelen), átmeneti változásaival párosulva, felhasználható-e a vegyes vénás oxigenizáció és a pulmonalis artéria nélküli szívteljesítmény kiszámítására. katéterezés. Ha igen, akkor ez alapot jelenthet egy nem invazív megközelítéshez, amellyel e paraméterek becslései érhetők el olyan betegeknél, akiknél a pulmonalis artéria katéter elhelyezésének előnyei nem haladják meg a kockázatokat.

A vegyes vénás oxigenizáció és a perctérfogat ismerete érdekében ezt a vizsgálatot olyan betegeken kell elvégezni, akiknél a szokásos klinikai ellátás részeként pulmonális artéria katéterezésen esnek át. Ezzel kapcsolatban az Egyesült Királyságban körülbelül 34 000 nagy szívműtétet végeznek évente. Ebben az összefüggésben a jelentősebb műtétek közé tartozik, de nem kizárólagosan, a koszorúér bypass graft (CABG), a billentyűcsere vagy -javítás, valamint a proximális aorta javítása vagy rekonstrukciója. A műtétet követően ezeket a betegeket mindig a szív- és mellkasi intenzív osztályra (CTICU) fogják felvenni a szoros kardiorespirációs monitorozás és beavatkozás céljából. A posztoperatív időszakban a CTICU-ra felvett betegek közül sok szükség lesz a perctérfogat monitorozására, valamint az SvO2 mérésre. Ennek megkönnyítésére a perioperatív időszakban pulmonalis artériás (PA) katétereket helyeznek be. A CTICU standard működési eljárásai közé tartozik a vegyes vénás mintavétel a folyamatos vegyes vénás oximetriához és a modern termodilúció fűtött katéterrel a perctérfogat mérésére. A páciens gépi lélegeztetése közben körülbelül óránként vesznek artériás vérgázmintát.

Ha lehetséges a belélegzett gázcsere mérései a perctérfogat és az SvO2 becslésére, akkor ezeknek nagyon pontosaknak kell lenniük. A szükséges pontosságú mérések elvégzésének lehetősége a gázcsere mérésére lézerabszorpciós spektroszkópiát alkalmazó technológia – az Optical Gas Analyzer (OGA) – fejlesztéséből adódott.

A várható perctérfogatot és a vegyes vénás oxigenizációt a gázcsere méréseiből kapjuk nemlineáris regresszióval. Ez a folyamat magában foglalja a tüdő és a keringés számítási modelljét, amely adott fiziológiai paraméterértékek és a teljes belélegzett gázáram alapján ki tudja számítani az oxigén, szén-dioxid és nitrogén belélegzett gázáramát. A nemlineáris regressziós eljárást fokozatosan alkalmazzuk a modell fiziológiai paramétereinek beállítására, amíg a modellből számított belélegeztetett gázáramok közel megegyeznek az OGA-val mértekkel. A modell paraméterei ezután megadják a perctérfogatot és az SvO2-t.

A komparátorok tekintetében a pulmonalis artériás katéterezéssel végzett termodilúciót általában a „gyakorlati” aranystandardnak tekintik a perctérfogat klinikai gyakorlatban történő mérésére. Ezek a mérések a pulmonalis artéria katéterből állnak rendelkezésre a standard klinikai ellátás részeként. A közvetlen Fick-megközelítés azonban valóban az igazi aranystandard a perctérfogat mérésére. Ehhez szükség van a vegyes vénás oxigéntartalomra (a pulmonalis artéria katéterből), az artériás oxigéntartalomra (az artériás vérgáz mérésekből), valamint a páciens oxigénfogyasztására. Ezen mérések közül az utolsó klinikailag nem elérhető, és emiatt a közvetlen Fick-módszer nem praktikus a szokásos klinikai ellátásban. Megjegyzendő, hogy az OGA biztosítja ezt a mérést, így ebben a tanulmányban lehetővé kell tenni a perctérfogat közvetlen Fick-megközelítéssel történő kiszámítását is.

Összefoglalva: A mechanikus lélegeztetésen átesett szívműtét utáni betegeknél fellépő kardiorespirációs változások jobb megértése elősegíti a jövőbeni tanulmányokat, amelyek célja annak meghatározása, hogy miként lehet a legjobban irányítani a terápia különböző formáit. Ez remélhetőleg jobb orvosi ellátáshoz és jobb eredményekhez vezet ebben a betegcsoportban.