ウガンダの緊急事態後の定住地における幼児の食事の実践と子供の成長を改善するためのピアグループ

簡単な紹介：

低・中所得国 (LMICs) は、世界の難民のほとんどの「故郷」であり、その大部分は女性と子供です。 難民の子どもたちは、栄養不足や健康状態の悪化に脆弱であり、人道支援機関は、子どもの栄養不足を、難民の状況における介入の重要な分野として強調しています。 難民居住地での幼児への補完的な食事は依然として不十分です。しかし、難民居住地におけるこれらの栄養上の課題に対処する方法についての証拠は限られています。 2020 年、私は、ウガンダの西ナイル地域の緊急事態後の居住地で、コミュニティベースの無作為対照試験を 1 年間実施し、ケア グループを通じて提供される統合された栄養教育介入が乳児の摂食慣行とその後の成長を改善するかどうかを調べました。ウガンダの緊急入植地。 この研究の調査結果は、栄養に配慮したプログラムを設計するために使用される可能性があり、ウガンダの緊急事態後の居住地内での補完的な食事の実践を対象とする政策にも通知される可能性があります。

学習の場：

アジュマニ地区は、西ナイル地域で難民を受け入れている 6 つの地区と 1 つの都市の中から無作為に選ばれました。 最初に、アジュマニ地区の 3 つの集落が無作為に選択され、研究の 3 つの部門に割り当てられました。 Ayilo-I 入植地はママのみの治療群として割り当てられ、Pagirinya 入植地は Moms & Dads 治療群であり、Nyumanzi 入植地はコントロール アームでした。 参加者の募集中、ママとパパの治療に割り当てられた集落（パギリンヤ）の一部の父親は、仕事のために集落から離れて首都ジュバに戻らなければならなかったため、1年間の研究への参加を約束できませんでした。より多くの雇用機会があるスーダンまたは近隣の町の Moms & Dads 部門の参加者数が限られているため、既に選択された集落を除外して 2 回目の無作為化が行われました。 Ayilo II は、Moms & Dads 治療群の回答者を特定するための別の和解として選択されました。 これらの入植地は、介入の波及効果の可能性を減らすために、少なくとも 6 km 離れていました。 村の保健チーム (VHTs) と保健センターの助産師アシスタントは、研究に含まれる妊娠中の母親の特定をサポートしました。

サンプルサイズ：

乳児への固形および半固形食品の迅速な導入は、乳児および幼児の摂食慣行の指標として信頼性があるため、サンプルサイズを決定するための主要な結果として使用されました。 GPower 3.1 ソフトウェアを使用した計算に基づいて、317 人の母親のサンプル サイズが、0.05 のタイプ I エラー、0.90 の検出力、および 0.2 の効果サイズで、補完的に導入された乳児の割合の違いを検出するために必要でした。 3つの研究群の間で6〜8ヶ月の食物。 フォローアップ中の 23% の損失が推定されました。したがって、妊娠後期の 390 人の女性 (15 ～ 49 歳) が参加を希望しました。 これらの女性は、ベースライン データ収集前に登録されました。 夫は、妻と一緒にママとパパの治療に参加する資格がありました。 合計 321 の母子ペアが研究を完了しました。

意図的なサンプリングを使用して、研究に含める妊娠第 3 期の妊婦を特定しました。 VHT と各集落の助産師アシスタントは、妊娠中の母親の健康を促進するというコミュニティの役割のために、回答者の特定プロセスをサポートするために連絡を受けました。 特定された妊娠中の女性は、医療施設からの統合された出産登録簿とクロスマッチされました。 妊娠期間の検証は、助産師助手、VHT、および研究者の助けを借りて、出生前カードまたは母性記録簿の記録を検証することによって行われました。 選択された集落のそれぞれが、研究の 1 つのアームの世帯サンプリング フレームを形成しました。つまり、各集落には、1) ママのみ、2) ママとパパの組み合わせ、または 3) コントロール アームのいずれかがありました。 この研究の参加者は、2020 年 1 月の募集から 2020 年 12 月の研究終了まで追跡されました。

研究介入:

USAID TOPSプログラムによって開発されたCare Groupモデルを使用したピア主導の統合栄養教育トレーニングプログラムが介入を構成しました。 ケアグループの介入の参加者は、対照群の参加者と比較して、ピアサポートが向上し、乳児の補完的な栄養と成長が改善されるという仮説を立てました。 介入群の場合、ピア サポート グループでトレーニングされたトピックには、1) グループのダイナミクスと社会的支援、2) 最適な母乳育児と補完的な授乳方法、3) 適切な基本的な衛生状態、4) 子供の成長と発達、5) 父親の関与が含まれていました。 トレーニング メッセージは、コミュニティ ヘルス エクステンション ワーカー (CHEW) のトレーニング ハンドブックと、国連児童緊急基金 (UNICEF) のコミュニティ ワーカー向けの幼児および若者の食事カウンセリング カードから採用および修正されました。 選択された画像は、コミュニティ ワーカー向けの UNICEF-IYCF カウンセリング カードから採用されたイラストの各モジュールに含まれていました。

介入グループ:

この研究では、ママのみのアームとママとパパのアームが、介入アームとも呼ばれる治療アームを構成していました。 対照群は 3 番目の研究群でしたが、介入を受けませんでした。 各研究群は、1 グループあたり 10 ～ 20 人のメンバーを持つ 10 グループで構成されました。 研究部門については、メンバーによって各グループ内でボランティアのリーダーが選ばれました。 これらのリーダーは、ピア グループ リーダーと呼ばれていました。 介入部門については、ピア グループのリーダーは、ケア グループのミーティングで使用されるのと同じトレーニング ツールを使用して 5 日間トレーニングを受けました。 ピア グループのリーダーは、特定の村の保健チーム (VHT) と、アジュマニ地区の栄養と健康の教育者によってトレーニングを受けました。 少なくとも 2 回の再教育が計画されていたにもかかわらず、ピア グループ リーダー向けの再教育は 1 回だけ実施されました。 追加の再訓練を実施できなかったのは、COVID-19 安全操作手順 (SoP) を遵守するために実施された措置によるものでした。 それにもかかわらず、グループミーティングの計画を調和させ、課題に対処するために、ピアグループのリーダーと VHT のために毎月のフィードバックミーティングが開催されました。 これらの月例会議には、研究者も出席しました。 仲間グループの各リーダーは、ケア グループで特定された 10 人から 20 人のグループ メンバーに対して、隔週ベースで統合栄養トレーニング モジュールを促進し、行動の変化をもたらしました。 グループメンバーは、ピアフォローアップの一環としてお互いの家を訪問することも奨励されましたが、COVID-19 SoP への注意が強調されました。

標準治療/コントロール アーム:

この研究では、対照群は介入を受けませんでした。 対照群は、母親と子供の健康を改善するための栄養と健康情報に関する家庭を支援する地域社会で日常業務を行う VHT を含むと予想される標準的なケアで構成されていました。 GoU は、50 から 70 世帯の村に少なくとも 2 つの VHT を設置することを推奨しています。 これらの VHT は、最寄りの政府の医療施設に直属しています。 さらに、VHT は政府の健康プログラムを促進し、コミュニティのメンバーが政府施設から健康関連サービスにアクセスするよう促すことが期待されています。

データ収集：

この研究に使用された構造化されたアンケートは、人口統計および健康調査と UNHCR の標準化された拡張栄養調査 (SENS) ガイドラインから適応されました。 これらの 2 つの質問票は、社会人口統計学、健康、および栄養に関するデータ収集と、全国的に代表的なサンプルおよび人道的人口に関する関連情報のために広く受け入れられています。 母親の社会的支援を評価するための追加の質問は、医療転帰研究 (MOS) の社会的支援尺度から採用されました。 最終的なアンケートは、ウガンダの難民居住地で南スーダン人が広く話すアラビア語、ディンカ語、マディ語に翻訳されました。 その後、Qualtrics ソフトウェア (オフライン バージョン) を使用して、アンケートを電子タブレット (Lenovo Tab P11) にアップロードしました。 電子タブレットで収集されたデータは、各データ収集日の終わりに Qualtrics クラウド ストレージにアップロードされました。 回答者のデータの安全性を維持する一環として、主要な研究者と研究協力者のみがデータにアクセスできました。

栄養科学、社会科学、または関連分野の準学士号の最低限の資格を持つ 4 人の列挙者が募集され、アンケートのトレーニングを受けました。 各列挙者は、英語とアラビア語、および現地語の 1 つ (Madi、Nuer、または Dinka) に堪能でした。 ボロリ難民居住区で、妊娠第 3 期に妊娠している女性がいる合計 10 世帯を使用して、アンケートの事前テストを行いました。 事前検査が行われたボロリ難民居住地は、1 年間の調査対象として選ばれた居住地には含まれていませんでした。 研究者は、主に Qualtrics ソフトウェアでの質問の流れに関して、マイナーな修正と調整を行うことができました。 データコレクター/列挙者は、研究アームの割り当てから盲検化されました。 1 人の回答者からのデータ/情報の収集は、1 時間 30 分以内に完了しました。 この研究のデータ収集時点は、ベースライン (1 月)、ミッドライン I (6 月)、ミッドライン II (10 月)、およびエンドライン (12 月) でした。 データ収集期間ごとに、参加者には 1 kg の固形石鹸、200 mL のビタミン A 強化食用油、および補償としてすべて約 7,600 Ugx (1.5 米ドル) 相当のヨウ素添加塩と砂糖それぞれ 0.5 キロが提供されました。研究への参加のため。

倫理的配慮：

この研究は、ウガンダ国立科学技術評議会 (SS 5038)、マケレレ大学健康科学研究倫理委員会 (SHSREC REF:2019-020)、およびオクラホマ州立大学 (HS-19) の機関審査委員会によって承認されました。 -2)。 追加の許可は、首相官邸 (OPM) ウガンダ (OPM/R/107) から取得されました。 インフォームド コンセントは、研究への参加募集時、および研究中のデータ収集前に、すべての回答者から得られました。