Peer-grupper for å forbedre spedbarnsmatingspraksis og barnevekst i bosettinger etter nødstilfelle i Uganda

Kort introduksjon:

Lav- og mellominntektsland (LMICs) er «hjem» for de fleste av verdens flyktninger, hvorav flertallet er kvinner og barn. Flyktningbarn er sårbare for underernæring og dårlig helse, og humanitære instanser har fremhevet barns underernæring som et nøkkelområde for intervensjon i flyktningsituasjoner. Supplerende mating av spedbarn i flyktningbosettinger er fortsatt utilstrekkelig; Det er imidlertid begrenset dokumentasjon på hvordan man kan håndtere disse ernæringsmessige utfordringene i flyktningbosettinger. I 2020 gjennomførte jeg et årelangt fellesskapsbasert randomisert kontrollforsøk blant bosettinger etter nødstilfelle i West Nile-regionen i Uganda for å undersøke om en integrert ernæringsopplæringsintervensjon levert gjennom omsorgsgrupper ville forbedre spedbarns fôringspraksis og vekst i etter- nødoppgjør i Uganda. Funnene i denne studien kan brukes til å utforme ernæringssensitive programmer og også informere retningslinjer rettet mot komplementær fôringspraksis i post-kriseoppgjør i Uganda.

Studie område:

Adjumani-distriktet var blitt tilfeldig valgt blant seks distrikter og en by som var vert for flyktninger i Vest-Nil-regionen. Opprinnelig ble tre bosetninger i Adjumani-distriktet tilfeldig valgt ut og tildelt de tre armene av studien. Ayilo-I-oppgjøret ble tildelt som en behandlingsarm kun for mødre, Pagirinya-oppgjøret var Moms & Dads-behandlingsarmen mens Nyumanzi-oppgjøret var kontrollarmen. Under rekrutteringen av deltakerne kunne noen fedre i bosetningen (Pagirinya) som ble tildelt Moms & Dads-behandlingen ikke forplikte seg til å delta i en årelang studie fordi de måtte flytte fra bosetningen for å få jobb tilbake til Juba, hovedstaden av Sudan eller nærliggende byer med flere sysselsettingsmuligheter. På grunn av det begrensede antallet deltakere i Moms & Dads-armen, ble det gjort en ny randomisering som ekskluderte de allerede valgte bosetningene. Ayilo II ble deretter valgt som den andre bosetningen for å identifisere respondenter for Moms & Dads-behandlingsarmen. Disse bosetningene var minst seks kilometer fra hverandre for å redusere muligheten for ringvirkninger av inngrepet. Landsbyhelseteamet (VHT) og jordmorassistenter på helsestasjonen støttet identifiseringen av gravide mødre som skulle inkluderes i studien.

Eksempelstørrelse:

Rask introduksjon av fast og halvfast mat til spedbarn ble brukt som det primære resultatet for å bestemme prøvestørrelsen på grunn av dens pålitelighet som en indikator på spedbarns og småbarns matingspraksis. En prøvestørrelse på 317 mødre var ønsket for sterk kraft, basert på beregninger ved bruk av GPower 3.1-programvare, med en type I-feil på 0,05, en potens på 0,90 og en effektstørrelse på 0,2 for å oppdage forskjeller i proporsjonene av spedbarn introdusert for komplementær mat ved 6-8 måneder blant de 3 studiearmene. Et tap på 23 prosent under oppfølging ble estimert; dermed var 390 kvinner (15-49 år) i tredje trimester av svangerskapet villige til å delta. Disse kvinnene ble registrert før baseline datainnsamling. Ektemenn var kvalifisert til å delta sammen med sine koner i Moms & Dads-behandlingsarmen. Totalt 321 mor-spedbarn-dyader fullførte studien.

Målrettet prøvetaking ble brukt for å identifisere gravide kvinner i 3. trimester for å bli inkludert i studien. VHT-er og en jordmorassistent fra hver bygd ble kontaktet for å støtte respondentidentifikasjonsprosessen på grunn av deres samfunnsroller i å fremme helse blant vordende mødre. Identifiserte gravide ble kryssmatchet med et integrert barselregister fra helseinstitusjonen. Verifisering av svangerskapsperioden ble gjort ved hjelp av jordmorassistenten, VHT, og forsker ved å validere registreringer i svangerskapskortet eller barseljournalboken. Hver av de valgte bosetningene dannet husholdningsprøvetakingsrammen for den ene delen av studien; det vil si at hver bygd hadde enten: 1) Kun mødre, 2) mødre og pappaer kombinert, eller 3) kontrollarm. Deltakerne i studien ble fulgt opp fra rekruttering i januar 2020 til slutten av studien i desember 2020.

Studieintervensjon:

Intervensjonen omfattet et peer-ledet integrert ernæringsopplæringsprogram som bruker Care Group-modellen utviklet av USAID TOPS-programmet. Vi antok at deltakere i omsorgsgruppeintervensjonen ville ha bedre støtte fra jevnaldrende og ville ha forbedret spedbarns komplementær fôring og vekst sammenlignet med deltakerne i kontrollarmen. For intervensjonsarmene inkluderte emner som ble trent i likemannsstøttegruppene 1) gruppedynamikk og sosial støtte, 2) optimal amming og komplementær fôringspraksis, 3) tilstrekkelig grunnleggende hygiene, 4) barns vekst og utvikling, og 5) fedres involvering. Opplæringsmeldingene ble adoptert og modifisert fra opplæringshåndboken for helseforlengelsesarbeidere (CHEWs) og FNs barns nødhjelpsfond (UNICEF) kort for rådgiving for spedbarn og unge for samfunnsarbeidere. Utvalgte bilder ble inkludert i hver modul for illustrasjon tatt fra UNICEF-IYCFs veiledningskort for samfunnsarbeidere.

Intervensjonsgrupper:

I denne studien omfattet armene bare for mor og mor og far behandlingsarmene også referert til som intervensjonsarmene. Kontrollarmen var den tredje studiearmen, men mottok ikke intervensjonen. Hver studiearm bestod av 10 grupper med 10 - 20 medlemmer per gruppe. For studiearmene ble frivillige ledere valgt innenfor hver gruppe av medlemmene. Disse lederne ble omtalt som likemannsgruppeledere. For intervensjonsarmene ble likemannsgruppelederne trent i fem dager ved bruk av det samme opplæringsverktøyet som skulle brukes under omsorgsgruppemøtene. Peergruppelederne ble trent av identifiserte landsbyhelseteam (VHT) sammen med en ernærings- og helsepedagog fra Adjumani-distriktet. Kun én repetisjonsopplæring for likemannsgruppelederne ble gjennomført i løpet av hele studieperioden, selv om det var planlagt minst to oppfriskningskurs. Unnlatelsen av å gjennomføre ytterligere oppfriskningsopplæring skyldtes tiltak som ble iverksatt for å overholde COVID-19-sikkerhetsprosedyrer (SoPs). Likevel ble det holdt månedlige tilbakemeldingsmøter for likemannsgruppelederne med VHT-ene for å harmonisere gruppemøteplaner og ta opp eventuelle utfordringer. Disse månedlige møtene ble også deltatt av forskeren. Hver av gruppelederne tilrettela integrerte ernæringstreningsmoduler annenhver uke for de 10 til 20 gruppemedlemmene som ble identifisert i en omsorgsgruppe for å gjennomføre atferdsendring. Gruppemedlemmene ble også oppfordret til å besøke hverandres hjem som en del av jevnaldrende oppfølging, men forsiktighet mot COVID-19 SoPs ble understreket.

Standard for omsorg/ kontrollarm:

I denne studien mottok ikke kontrollarmen intervensjonen. Kontrollarmen omfattet en standard for omsorg som var forventet å involvere VHT-er som gjorde sitt rutinearbeid i samfunnet og støttet husholdninger angående ernærings- og helseinformasjon for bedre mødre- og barnehelse. GoU anbefaler å ha minst to VHT-er i en landsby, som er mellom 50 og 70 husstander. Disse VHT-ene rapporterer direkte til nærmeste offentlige helseinstitusjon. I tillegg forventes VHT-ene å fremme offentlige helseprogrammer og oppfordre samfunnsmedlemmer til å få tilgang til helserelaterte tjenester fra offentlige fasiliteter.

Datainnsamling:

Det strukturerte spørreskjemaet som ble brukt for denne studien ble tilpasset fra retningslinjer for demografiske og helseundersøkelser og UNHCRs standardiserte utvidede ernæringsundersøkelser (SENS). Disse to spørreskjemaene har blitt allment akseptert for innsamling av sosiodemografisk, helse- og ernæringsdata og relatert informasjon for nasjonalt representative utvalg og humanitære populasjoner. Ytterligere spørsmål for å vurdere mors sosial støtte ble tatt opp fra den medisinske utfallsstudien (MOS) sosial støtteskala. Det endelige spørreskjemaet ble oversatt til arabisk, dinka- og madi-språk som snakkes mye av sørsudaneserne i flyktningbosetningene i Uganda. Spørreskjemaene ble deretter lastet opp til elektroniske nettbrett (Lenovo Tab P11) ved hjelp av Qualtrics-programvaren (Offline-versjon). De innsamlede dataene med de elektroniske nettbrettene ble lastet opp til Qualtrics skylagring på slutten av hver datainnsamlingsdag. Bare hovedetterforskeren og forskningssamarbeidspartnerne hadde tilgang til dataene som en del av å opprettholde respondentdatasikkerheten.

Fire tellere med minimumskompetanse av en assosiert grad i ernæringsvitenskap, samfunnsvitenskap eller relaterte felt ble rekruttert og trent på spørreskjemaet. Hver teller var dyktig i engelsk og arabisk og et av de lokale språkene (Madi, Nuer eller Dinka). Totalt 10 husstander med kvinner gravide i 3. trimester ble brukt til å forhåndsteste spørreskjemaet i flyktningboplassen Boroli. Boroli-flyktningboplassen der forhåndstestingen ble gjort, var ikke blant bosetningene som ble valgt ut for den årelange studien. Forskeren var i stand til å gjøre mindre revisjoner og justeringer for det meste angående flyten av spørsmål i Qualtrics-programvaren. Datainnsamlere/tellerere ble blindet fra studiearmoppgaven. Innsamlingen av data/informasjon fra en enkelt respondent ble gjennomført innen 1 time og 30 minutter. Tidspunktene for datainnsamling for denne studien var baseline (januar), Midline-I (juni), Midline-II (oktober) og Endline (desember). Ved hver datainnsamlingsperiode ble deltakerne utstyrt med en 1 kg bar med vaskesåpe, 200 ml vitamin A-forsterket matolje og en halv kilo hver av jodisert salt og sukker, alt verdt omtrent 7600 Ugx (1,5 USD) som kompensasjon for deltakelse i studien.

Etiske vurderinger:

Denne studien ble godkjent av Institutional Review Boards ved Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) og Oklahoma State University (HS-19) -2). Ytterligere tillatelse ble innhentet fra kontoret til statsministeren (OPM) Uganda (OPM/R/107). Informert samtykke ble innhentet fra alle respondentene ved rekruttering for deltakelse i studien, og før datainnsamling underveis i studien.