Peer Groups om de voedingspraktijken voor baby's en de groei van kinderen te verbeteren in post-noodsituaties in Oeganda

Korte introductie:

Lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) zijn "thuis" voor de meeste vluchtelingen in de wereld, van wie de meerderheid vrouwen en kinderen zijn. Vluchtelingenkinderen zijn kwetsbaar voor ondervoeding en slechte gezondheid, en humanitaire organisaties hebben ondervoeding van kinderen benadrukt als een belangrijk gebied voor interventie tijdens vluchtelingensituaties. Aanvullende voeding van zuigelingen in vluchtelingenkampen blijft ontoereikend; er is echter beperkt bewijs over hoe deze voedingsproblemen in vluchtelingenkampen kunnen worden aangepakt. In 2020 heb ik een jaar lang een gemeenschapsgebaseerd gerandomiseerd controleonderzoek uitgevoerd onder post-noodnederzettingen in de West-Nijlregio in Oeganda om te onderzoeken of een geïntegreerde interventie voor voedingseducatie via zorggroepen de voedingspraktijken en groei van baby's in de post-crisis zou verbeteren. noodnederzettingen in Oeganda. De bevindingen in deze studie kunnen worden gebruikt om voedingsgevoelige programma's te ontwerpen en ook om beleid te informeren dat gericht is op complementaire voedingspraktijken in nederzettingen na noodgevallen in Oeganda.

Onderzoeksgebied:

Het Adjumani-district was willekeurig gekozen uit zes districten en één stad die vluchtelingen opvangt in de regio West-Nijl. Aanvankelijk werden drie nederzettingen in het Adjumani-district willekeurig geselecteerd en toegewezen aan de drie takken van het onderzoek. De nederzetting Ayilo-I werd toegewezen als een behandelarm voor alleen moeders, de nederzetting Pagirinya was de behandelarm voor moeders en vaders, terwijl de nederzetting Nyumanzi de controlearm was. Tijdens de rekrutering van de deelnemers konden sommige vaders in de nederzetting (Pagirinya) die waren toegewezen aan de Moms & Dads-behandeling, zich niet verplichten deel te nemen aan een studie van een jaar, omdat ze uit de nederzetting moesten verhuizen voor werk terug naar Juba, de hoofdstad van Soedan of nabijgelegen steden met meer werkgelegenheid. Vanwege het beperkte aantal deelnemers in de Moms & Dads-arm, werd een tweede randomisatie uitgevoerd waarbij de reeds geselecteerde nederzettingen werden uitgesloten. Ayilo II werd vervolgens geselecteerd als de andere nederzetting om respondenten voor de Moms & Dads-behandelingsarm te identificeren. Deze nederzettingen lagen minstens zes kilometer uit elkaar om de kans op overloopeffecten van de interventie te verkleinen. Het dorpsgezondheidsteam (VHT's) en de verloskundige-assistenten van het gezondheidscentrum ondersteunden de identificatie van zwangere moeders die in het onderzoek moesten worden opgenomen.

Steekproefgrootte:

De snelle introductie van vast en halfvast voedsel bij zuigelingen werd gebruikt als het primaire resultaat om de steekproefomvang te bepalen vanwege de betrouwbaarheid ervan als indicator van de voedingspraktijken van zuigelingen en jonge kinderen. Een steekproefomvang van 317 moeders was gewenst voor sterke power, gebaseerd op berekeningen met GPower 3.1-software, met een type I-fout van 0,05, een power van 0,90 en een effectgrootte van 0,2 om verschillen te detecteren in de proporties baby's die kennis maakten met complementaire voedsel op 6-8 maanden tussen de 3 studiearmen. Een verlies van 23 procent tijdens de follow-up werd geschat; dus waren 390 vrouwen (15-49 jaar) in hun derde trimester van de zwangerschap bereid om deel te nemen. Deze vrouwen waren ingeschreven vóór het verzamelen van basislijngegevens. Echtgenoten kwamen in aanmerking om samen met hun vrouw deel te nemen aan de Moms & Dads-behandelingsgroep. In totaal voltooiden 321 moeder-kindparen het onderzoek.

Doelgerichte steekproeven werden gebruikt om zwangere vrouwen in hun 3e trimester te identificeren om in het onderzoek te worden opgenomen. VHT's en een verloskundige-assistent van elke nederzetting werden gecontacteerd om het identificatieproces van de respondenten te ondersteunen vanwege hun rol in de gemeenschap bij het bevorderen van de gezondheid van aanstaande moeders. Geïdentificeerde zwangere vrouwen werden gekruist met een geïntegreerd kraamregister van de gezondheidsinstelling. Verificatie van de zwangerschapsduur gebeurde met behulp van de verloskundige-assistent, VHT en onderzoeker door gegevens in de prenatale kaart of het kraamboek te valideren. Elk van de gekozen nederzettingen vormde het steekproefkader voor huishoudens voor één tak van het onderzoek; dat wil zeggen, elke nederzetting had ofwel: 1) alleen moeders, 2) moeders en vaders gecombineerd, of 3) controlearm. De deelnemers aan het onderzoek werden opgevolgd vanaf de werving in januari 2020 tot het einde van het onderzoek in december 2020.

Studie Interventie:

Een intercollegiaal geleid geïntegreerd trainingsprogramma voor voedingseducatie met gebruikmaking van het Care Group-model, ontwikkeld door het USAID TOPS-programma, omvatte de interventie. Onze hypothese was dat deelnemers aan de zorggroepinterventie betere steun van leeftijdsgenoten zouden hebben en een verbeterde aanvullende voeding en groei van baby's zouden hebben in vergelijking met de deelnemers aan de controle-arm. Voor de interventiearmen omvatten de onderwerpen die werden getraind in de peer support-groepen 1) groepsdynamiek en sociale ondersteuning, 2) optimale borstvoeding en aanvullende voedingspraktijken, 3) adequate basishygiëne, 4) groei en ontwikkeling van kinderen, en 5) betrokkenheid van vaders. De trainingsboodschappen zijn overgenomen en aangepast van het trainingshandboek voor gezondheidsvoorlichters (CHEW's) en de advieskaarten voor baby's en jonge voeding van het United Nations Children Emergency Fund (UNICEF) voor gemeenschapswerkers. In elke module werden ter illustratie geselecteerde afbeeldingen opgenomen uit de UNICEF-IYCF-advieskaarten voor gemeenschapswerkers.

Interventiegroepen:

In deze studie omvatten de armen voor alleen moeders en de armen voor moeders en vaders de behandelingsarmen, ook wel de interventiearmen genoemd. De controle-arm was de derde studie-arm maar kreeg de interventie niet. Elke studiearm bestond uit 10 groepen met 10 - 20 leden per groep. Voor de studiearmen werden binnen elke groep vrijwilligersleiders geselecteerd door de leden. Deze leiders werden groepsleiders genoemd. Voor de interventiearmen werden de peergroepleiders gedurende vijf dagen getraind met dezelfde trainingstool die tijdens de Zorggroepbijeenkomsten zou worden gebruikt. De groepsleiders werden getraind door het geïdentificeerde dorpsgezondheidsteam (VHT's) samen met een voedings- en gezondheidsvoorlichter uit het Adjumani-district. Tijdens de gehele studieperiode is er slechts één bijscholing voor de peer group-leiders gedaan, hoewel er ten minste twee bijscholingen waren gepland. Het uitblijven van aanvullende opfriscursussen was te wijten aan maatregelen die waren genomen om COVID-19-veiligheidswerkwijzen (SoP's) na te leven. Desalniettemin werden er maandelijkse feedbackbijeenkomsten gehouden voor de groepsleiders met de VHT's om de plannen voor groepsbijeenkomsten op elkaar af te stemmen en eventuele uitdagingen aan te pakken. Deze maandelijkse bijeenkomsten werden ook bijgewoond door de onderzoeker. Elk van de groepsleiders faciliteerde tweewekelijks geïntegreerde voedingstrainingsmodules voor de 10 tot 20 groepsleden geïdentificeerd in een zorggroep om gedragsverandering te bewerkstelligen. De groepsleden werden ook aangemoedigd om elkaars huizen te bezoeken als onderdeel van de follow-up door leeftijdsgenoten, maar voorzichtigheid met betrekking tot COVID-19 SoP's werd benadrukt.

Zorgstandaard/ controlearm:

In deze studie kreeg de controle-arm de interventie niet. De controle-arm omvatte een zorgstandaard waarbij VHT's naar verwachting betrokken zouden zijn bij het uitvoeren van hun routinewerk in de gemeenschap door huishoudens te ondersteunen met informatie over voeding en gezondheid voor een betere gezondheid van moeder en kind. De GoU raadt aan om minimaal twee VHT's in een dorp te hebben, dat zijn tussen de 50 en 70 huishoudens. Deze VHT's melden zich rechtstreeks bij de dichtstbijzijnde gezondheidsinstelling van de overheid. Bovendien wordt van de VHT's verwacht dat ze gezondheidsprogramma's van de overheid promoten en leden van de gemeenschap aansporen om toegang te krijgen tot gezondheidsgerelateerde diensten van overheidsfaciliteiten.

Gegevensverzameling:

De gestructureerde vragenlijst die voor deze studie is gebruikt, is aangepast aan de richtlijnen voor demografische en gezondheidsenquêtes en de UNHCR-richtlijnen voor gestandaardiseerde uitgebreide voedingsonderzoeken (SENS). Deze twee vragenlijsten zijn algemeen aanvaard voor het verzamelen van sociodemografische, gezondheids- en voedingsgegevens en gerelateerde informatie voor nationaal representatieve steekproeven en humanitaire populaties. Aanvullende vragen om de sociale steun van de moeder te beoordelen, werden overgenomen van de sociale steunschaal van de medische uitkomstenstudie (MOS). De uiteindelijke vragenlijst werd vertaald in de talen Arabisch, Dinka en Madi, die veel worden gesproken door de Zuid-Soedanezen in de vluchtelingenkampen in Oeganda. De vragenlijsten werden vervolgens geüpload naar elektronische tablets (Lenovo Tab P11) met behulp van de Qualtrics-software (offlineversie). De verzamelde gegevens met de elektronische tablets werden aan het einde van elke gegevensverzamelingsdag geüpload naar de Qualtrics-cloudopslag. Alleen de hoofdonderzoeker en onderzoeksmedewerkers hadden toegang tot de gegevens als onderdeel van het handhaven van de veiligheid van de gegevens van de respondenten.

Vier tellers met een minimale kwalificatie van een associate degree in voedingswetenschap, sociale wetenschappen of aanverwante gebieden werden gerekruteerd en getraind op de vragenlijst. Elke teller was bedreven in het Engels en Arabisch en een van de lokale talen (Madi, Nuer of Dinka). Een totaal van 10 huishoudens met vrouwen die zwanger waren in hun 3e trimester werden gebruikt om de vragenlijst vooraf te testen in het vluchtelingenkamp Boroli. De vluchtelingennederzetting in Boroli waar de pretesting werd uitgevoerd, behoorde niet tot de nederzettingen die werden geselecteerd voor de studie van een jaar. De onderzoeker was in staat om kleine herzieningen en aanpassingen door te voeren, voornamelijk met betrekking tot de stroom van vragen in de Qualtrics-software. Gegevensverzamelaars/tellers waren geblindeerd voor de studiearmopdracht. Het verzamelen van gegevens/informatie van één respondent was binnen 1 uur en 30 minuten voltooid. De dataverzamelingstijdstippen voor deze studie waren baseline (januari), Midline-I (juni), Midline-II (oktober) en Endline (december). Bij elke gegevensverzamelingsperiode kregen de deelnemers een stuk waszeep van 1 kg, 200 ml vitamine A verrijkte bakolie en elk een halve kilo gejodeerd zout en suiker, allemaal ter waarde van ongeveer 7.600 Ugx (1,5 USD) als compensatie voor deelname aan de studie.

Ethische overwegingen:

Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Boards van de Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) en Oklahoma State University (HS-19 -2). Aanvullende toestemming is verkregen van het Office of the Prime Minister (OPM) Uganda (OPM/R/107). Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle respondenten bij de werving voor deelname aan het onderzoek en vóór het verzamelen van gegevens tijdens het onderzoek.