Группы сверстников для улучшения практики вскармливания младенцев и роста детей в поселениях после чрезвычайных ситуаций в Уганде

Краткое введение:

Страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД) являются «домом» для большинства беженцев в мире, большинство из которых составляют женщины и дети. Дети-беженцы уязвимы к недоеданию и плохому здоровью, и гуманитарные агентства выделили детское недоедание как ключевую область для вмешательства в ситуациях беженцев. Дополнительное питание младенцев в поселениях беженцев остается недостаточным; однако данных о том, как решить эти проблемы с питанием в поселениях беженцев, немного. В 2020 году я провел годичное рандомизированное контрольное исследование по месту жительства среди поселений после чрезвычайной ситуации в районе Западного Нила в Уганде, чтобы выяснить, улучшит ли комплексное образовательное вмешательство в области питания, проводимое через группы ухода, методы кормления младенцев и рост в посткризисном периоде. аварийные поселения в Уганде. Результаты этого исследования могут быть использованы для разработки программ, ориентированных на питание, а также для обоснования политики, направленной на практику прикорма в поселениях после чрезвычайной ситуации в Уганде.

Область исследования:

Район Аджумани был выбран случайным образом из шести районов и одного города, принимающего беженцев в районе Западного Нила. Первоначально три населенных пункта в районе Аджумани были выбраны случайным образом и распределены по трем направлениям исследования. Поселок Айило-I был назначен лечебным отделением только для мам, поселок Пагириня - лечебным отделением для мам и пап, а поселок Нюманзи - контрольным. Во время набора участников некоторые отцы в поселении (Пагиринья), назначенные на лечение «Мамы и папы», не смогли взять на себя обязательство участвовать в годичном исследовании, потому что им пришлось уехать из поселения в поисках работы обратно в Джубу, столицу. Судана или близлежащих городов с большим количеством возможностей трудоустройства. Из-за ограниченного количества участников в группе «Мамы и папы» была проведена вторая рандомизация, исключающая уже выбранные населенные пункты. Затем Айило II был выбран в качестве другого поселения для определения респондентов для лечебной группы «Мамы и папы». Эти поселения находились на расстоянии не менее шести километров друг от друга, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов вмешательства. Сельская медицинская бригада (ССЗ) и ассистенты акушерок медицинского центра поддержали отбор беременных матерей для включения в исследование.

Размер образца:

Своевременное введение твердой и полутвердой пищи младенцам использовалось в качестве основного результата для определения размера выборки из-за ее надежности в качестве показателя практики кормления детей грудного и раннего возраста. Размер выборки из 317 матерей был желателен для сильной мощности, основанной на расчетах с использованием программного обеспечения GPower 3.1, с ошибкой типа I 0,05, мощностью 0,90 и величиной эффекта 0,2 для выявления различий в пропорциях младенцев, получающих прикорм. продукты в возрасте 6-8 месяцев среди 3 исследуемых групп. По оценкам, 23-процентная потеря во время последующего наблюдения; таким образом, 390 женщин (15-49 лет) в третьем триместре беременности изъявили желание принять участие. Эти женщины были включены в исследование до сбора исходных данных. Мужья имели право участвовать вместе со своими женами в группе лечения «Мамы и папы». В общей сложности исследование завершила 321 пара мать-младенец.

Целенаправленная выборка использовалась для выявления беременных женщин в 3-м триместре для включения в исследование. В каждом населенном пункте были установлены контакты с ВХТ и помощником акушерки для поддержки процесса выявления респондентов в связи с их общественной ролью в укреплении здоровья будущих матерей. Выявленные беременные женщины были сопоставлены с данными объединенного реестра беременных в медицинском учреждении. Подтверждение срока беременности проводилось с помощью акушерки, ВХТ и исследователя путем проверки записей в дородовой карте или книге учета материнства. Каждое из выбранных населенных пунктов формировало основу выборки домохозяйств для одного из направлений исследования; то есть в каждом поселении было либо: 1) только мамы, 2) мамы и папы вместе, либо 3) контрольная рука. За участниками исследования наблюдали с момента набора в январе 2020 года до конца исследования в декабре 2020 года.

Вмешательство в исследование:

Мероприятие включало в себя интегрированную обучающую программу по питанию, проводимую под руководством сверстников с использованием модели Care Group, разработанной программой USAID TOPS. Мы предположили, что участники вмешательства в группе заботы будут иметь лучшую поддержку со стороны сверстников и улучшат прикорм и рост младенцев по сравнению с участниками контрольной группы. Что касается групп вмешательства, темы, которым обучались в группах поддержки сверстников, включали 1) групповую динамику и социальную поддержку, 2) оптимальные методы грудного вскармливания и прикорма, 3) адекватную базовую гигиену, 4) рост и развитие ребенка и 5) участие отцов. Учебные сообщения были заимствованы и изменены из учебного пособия для медицинских работников по месту жительства (CHEW) и карточек с рекомендациями по кормлению младенцев и детей младшего возраста для общественных работников Чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Выбранные изображения были включены в каждый модуль для иллюстрации, взятой из консультационных карт ЮНИСЕФ-МДГР для общественных работников.

Группы вмешательства:

В этом исследовании группы «только мамы» и «мамы и папы» включали группы лечения, также называемые группами вмешательства. Контрольная группа была третьей группой исследования, но не подвергалась вмешательству. Каждая исследовательская группа состояла из 10 групп по 10–20 человек в каждой. Для групп исследования лидеры-добровольцы были выбраны участниками в каждой группе. Этих лидеров называли лидерами группы сверстников. Что касается групп вмешательства, лидеры групп сверстников обучались в течение пяти дней с использованием того же учебного инструмента, который должен был использоваться во время встреч группы поддержки. Руководители групп сверстников прошли обучение у выбранной сельской бригады здравоохранения (СДС) вместе с инструктором по вопросам питания и здоровья из района Аджумани. За весь период исследования был проведен только один курс повышения квалификации для руководителей групп сверстников, несмотря на то, что было запланировано не менее двух курсов повышения квалификации. Непроведение дополнительной переподготовки связано с мерами, принятыми для соблюдения правил безопасности при работе с COVID-19 (SoPs). Тем не менее ежемесячно проводились собрания обратной связи для руководителей групп сверстников с VHT, чтобы согласовать планы групповых собраний и решить любые проблемы. На этих ежемесячных встречах также присутствовал исследователь. Каждый из руководителей группы сверстников раз в две недели проводил комплексные обучающие модули по вопросам питания для 10–20 членов группы, определенных в группе заботы, чтобы добиться изменения поведения. Членам группы также было предложено посещать дома друг друга в рамках наблюдения за сверстниками, однако была подчеркнута осторожность в отношении SoP COVID-19.

Стандарт ухода/ Контрольная группа:

В этом исследовании контрольная группа не подвергалась вмешательству. Контрольная группа включала стандарт медицинской помощи, который, как ожидалось, должен был включать VHT, выполняющих свою обычную работу в сообществе, поддерживая домохозяйства в отношении информации о питании и здоровье для улучшения здоровья матери и ребенка. Правительство Узбекистана рекомендует иметь не менее двух ВТП в селе, в котором проживает от 50 до 70 домохозяйств. Эти VHT подчиняются непосредственно ближайшему государственному медицинскому учреждению. Кроме того, ожидается, что VHT будут продвигать государственные программы здравоохранения и призывать членов сообщества получать доступ к медицинским услугам в государственных учреждениях.

Сбор информации:

Структурированный вопросник, использованный в этом исследовании, был адаптирован из руководств по демографическим и медицинским обследованиям и стандартизированным расширенным обследованиям питания (SENS) УВКБ ООН. Эти два вопросника получили широкое распространение для сбора социально-демографических данных, данных о здоровье и питании и связанной с ними информации для национально репрезентативных выборок и гуманитарных групп населения. Дополнительные вопросы для оценки социальной поддержки матери были взяты из шкалы социальной поддержки исследования медицинских результатов (MOS). Окончательная анкета была переведена на арабский язык, языки динка и мади, на которых широко говорят жители Южного Судана в поселениях беженцев в Уганде. Затем анкеты были загружены на электронные планшеты (Lenovo Tab P11) с помощью программного обеспечения Qualtrics (автономная версия). Собранные данные с помощью электронных планшетов загружались в облачное хранилище Qualtrics в конце каждого дня сбора данных. Только главный исследователь и сотрудники исследования имели доступ к данным в рамках обеспечения безопасности данных респондентов.

Четыре счетчика с минимальной квалификацией младшего специалиста в области диетологии, социальных наук или смежных областей были наняты и обучены заполнению вопросника. Каждый счетчик владел английским и арабским языками, а также одним из местных языков (мади, нуэр или динка). В общей сложности 10 домохозяйств с беременными женщинами в 3-м триместре были использованы для предварительного тестирования вопросника в поселении беженцев Бороли. Поселение беженцев Бороли, где проводилось предварительное тестирование, не было среди поселений, отобранных для годичного исследования. Исследователь смог внести незначительные изменения и корректировки, в основном касающиеся потока вопросов в программном обеспечении Qualtrics. Сборщики данных/счетчики не знали о назначении исследовательской группы. Сбор данных/информации от одного респондента был завершен в течение 1 часа 30 минут. Временными точками сбора данных для этого исследования были исходный уровень (январь), средний уровень-I (июнь), средний уровень-II (октябрь) и конечный уровень (декабрь). В каждый период сбора данных участникам в качестве компенсации выдавали 1 кг куска хозяйственного мыла, 200 мл обогащенного витамином А растительного масла и по полкило йодированной соли и сахара на сумму около 7600 угнанских шиллингов (1,5 доллара США). за участие в исследовании.

Этические соображения:

Это исследование было одобрено Институциональными наблюдательными советами Национального совета по науке и технологиям Уганды (SS 5038), Комитетом по исследованиям и этике Школы медицинских наук Университета Макерере (SHSREC REF: 2019-020) и Университетом штата Оклахома (HS-19). -2). Дополнительное разрешение было получено в канцелярии премьер-министра (OPM) Уганды (OPM/R/107). Информированное согласие было получено от всех респондентов при наборе для участия в исследовании и до сбора данных в ходе исследования.