Peer-grupper for at forbedre spædbørnsmadspraksis og børns vækst i post-nødsituationer i Uganda

Kort introduktion:

Lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) er "hjem" for de fleste af verdens flygtninge, hvoraf størstedelen er kvinder og børn. Flygtningebørn er sårbare over for underernæring og dårligt helbred, og humanitære organisationer har fremhævet børns underernæring som et nøgleområde for intervention i flygtningesituationer. Supplerende ernæring af spædbørn i flygtningebosættelser er fortsat utilstrækkelig; der er dog begrænset dokumentation for, hvordan man kan tackle disse ernæringsmæssige udfordringer i flygtningebosættelser. I 2020 gennemførte jeg et årelangt samfundsbaseret randomiseret kontrolforsøg blandt post-nødsituationer i West Nile-regionen i Uganda for at undersøge, om en integreret ernæringsundervisningsintervention leveret gennem Care Groups ville forbedre spædbørns fodringspraksis og vækst i post- nødløsninger i Uganda. Resultaterne i denne undersøgelse kan bruges til at designe ernæringsfølsomme programmer og også informere politikker rettet mod supplerende fodringspraksis i post-nødsituationer i Uganda.

Studieområde:

Adjumani-distriktet var blevet tilfældigt udvalgt blandt seks distrikter og en by, der var vært for flygtninge i West Nile-regionen. Indledningsvis blev tre bosættelser i Adjumani-distriktet tilfældigt udvalgt og tildelt de tre arme af undersøgelsen. Ayilo-I-bosættelsen blev tildelt som en Moms-only-behandlingsarm, Pagirinya-bosættelsen var Moms & Dads-behandlingsarmen, mens Nyumanzi-bosættelsen var kontrolarmen. Under rekrutteringen af ​​deltagerne kunne nogle fædre i bosættelsen (Pagirinya), der var tildelt Moms & Dads-behandling, ikke forpligte sig til at deltage i et årelangt studie, fordi de var nødt til at flytte væk fra bosættelsen for at få job tilbage til Juba, hovedstaden i Sudan eller nærliggende byer med flere beskæftigelsesmuligheder. På grund af det begrænsede antal deltagere i Moms & Dads-armen, blev der foretaget en anden randomisering, eksklusive de allerede udvalgte bosættelser. Ayilo II blev derefter valgt som den anden bosættelse til at identificere respondenter til Moms & Dads-behandlingsarmen. Disse bebyggelser lå mindst seks kilometer fra hinanden for at reducere muligheden for afsmittende effekter af indgrebet. Landsbyens sundhedsteam (VHT'er) og sundhedscentrets jordemoderassistenter støttede identifikation af gravide mødre, der skulle inkluderes i undersøgelsen.

Prøvestørrelse:

Hurtig introduktion af faste og halvfaste fødevarer til spædbørn blev brugt som det primære resultat til at bestemme stikprøvestørrelsen på grund af dens pålidelighed som en indikator for spædbørns og småbørns fodringspraksis. En stikprøvestørrelse på 317 mødre var ønsket for stærk kraft, baseret på beregninger ved hjælp af GPower 3.1-software, med en type I-fejl på 0,05, en potens på 0,90 og en effektstørrelse på 0,2 for at detektere forskelle i andelen af ​​spædbørn introduceret til komplementær fødevarer på 6-8 måneder blandt de 3 undersøgelsesarme. Et tab på 23 procent under opfølgning blev estimeret; således var 390 kvinder (15-49 år) i deres tredje trimester af graviditeten villige til at deltage. Disse kvinder blev tilmeldt før baseline dataindsamling. Ægtemænd var berettiget til at deltage med deres koner i Moms & Dads-behandlingsarmen. I alt 321 mor-spædbarn dyader fuldførte undersøgelsen.

Målrettet prøveudtagning blev brugt til at identificere gravide kvinder i deres 3. trimester, der skulle inkluderes i undersøgelsen. VHT'er og en jordemoderassistent fra hver bosættelse blev kontaktet for at støtte respondentidentifikationsprocessen på grund af deres samfundsroller i at fremme sundhed blandt vordende mødre. Identificerede gravide kvinder blev krydsmatchet med et integreret barselsregister fra sundhedscentret. Verifikation af graviditetstid blev foretaget med hjælp fra jordemoderassistenten, VHT, og forsker ved at validere optegnelser i svangrekortet eller barselsjournalbogen. Hver af de valgte bebyggelser dannede husstandens prøveudtagningsramme for en arm af undersøgelsen; det vil sige, at hver bygd havde enten: 1) Kun mødre, 2) mødre og fædre kombineret eller 3) kontrolarm. Deltagerne i undersøgelsen blev fulgt op fra rekruttering i januar 2020 til slutningen af ​​undersøgelsen i december 2020.

Studieintervention:

Et peer-ledet integreret ernæringsundervisningsprogram ved hjælp af Care Group-modellen udviklet af USAID TOPS-programmet omfattede interventionen. Vi antog, at deltagere i Care Group-interventionen ville have bedre peer-støtte og ville have forbedret spædbørns komplementære ernæring og vækst sammenlignet med deltagerne i kontrolarmen. For interventionsarmene omfattede emner trænet i peer-støttegrupperne 1) gruppedynamik og social støtte, 2) optimal amning og supplerende fodringspraksis, 3) tilstrækkelig grundlæggende hygiejne, 4) børns vækst og udvikling og 5) fædres involvering. Uddannelsesbudskaberne blev overtaget og modificeret fra uddannelseshåndbogen for sundhedsforlængere (CHEWs) og United Nations Children Emergency Fund (UNICEF) ernæringsrådgivningskort for spædbørn og unge til samfundsarbejdere. Udvalgte billeder blev inkluderet i hvert modul til illustration overtaget fra UNICEF-IYCF's rådgivningskort for samfundsarbejdere.

Interventionsgrupper:

I denne undersøgelse omfattede Moms-only og Moms & Dads arme de behandlingsarme, også kaldet interventionsarmene. Kontrolarmen var den tredje undersøgelsesarm, men modtog ikke interventionen. Hver undersøgelsesarm omfattede 10 grupper med 10 - 20 medlemmer pr. gruppe. Til studiearmene blev frivillige ledere udvalgt inden for hver gruppe af medlemmerne. Disse ledere blev omtalt som peer gruppeledere. Til indsatsarmene blev peergruppelederne trænet i fem dage ved hjælp af det samme træningsværktøj, som skulle bruges under Plejegruppemøderne. Peergruppelederne blev trænet af identificerede landsbysundhedsteam (VHT'er) sammen med en ernærings- og sundhedsunderviser fra Adjumani-distriktet. Der blev kun gennemført én genopfriskningstræning for peer-gruppelederne i hele studieperioden, selvom der var planlagt mindst to genopfriskningstræninger. Manglen på at gennemføre yderligere genopfriskningstræning skyldtes foranstaltninger, der blev truffet for at overholde COVID-19 sikkerhedsdriftsprocedurer (SoP'er). Ikke desto mindre blev der afholdt månedlige feedbackmøder for peer-gruppelederne med VHT'erne for at harmonisere gruppemødeplaner og adressere eventuelle udfordringer. Disse månedlige møder blev også overværet af forskeren. Hver af peer-gruppelederne faciliterede integrerede ernæringstræningsmoduler hver anden uge til de 10 til 20 gruppemedlemmer, der var identificeret i en omsorgsgruppe for at bevirke adfærdsændringer. Gruppemedlemmerne blev også opfordret til at besøge hinandens hjem som en del af peer-opfølgningen, men forsigtighed over for COVID-19 SoPs blev understreget.

Standard for pleje/ kontrolarm:

I denne undersøgelse modtog kontrolarmen ikke interventionen. Kontrolarmen omfattede en standard for pleje, der forventedes at involvere VHT'er, der udfører deres rutinearbejde i samfundet, der støtter husholdninger vedrørende ernærings- og sundhedsoplysninger for bedre mødres og børns sundhed. GoU anbefaler at have mindst to VHT'er i en landsby, som er mellem 50 og 70 husstande. Disse VHT'er rapporterer direkte til den nærmeste offentlige sundhedsfacilitet. Derudover forventes VHT'erne at fremme offentlige sundhedsprogrammer og opfordre samfundsmedlemmer til at få adgang til sundhedsrelaterede tjenester fra offentlige faciliteter.

Dataindsamling:

Det strukturerede spørgeskema, der blev brugt til denne undersøgelse, blev tilpasset fra retningslinjerne for demografiske og sundhedsmæssige undersøgelser og UNHCRs standardiserede udvidede ernæringsundersøgelser (SENS). Disse to spørgeskemaer er blevet bredt accepteret til indsamling af sociodemografiske, sundheds- og ernæringsdata og relateret information for nationalt repræsentative prøver og humanitære befolkninger. Yderligere spørgsmål til vurdering af mødres sociale støtte blev overtaget fra den sociale støtteskala for medicinske resultater (MOS). Det endelige spørgeskema blev oversat til arabisk, dinka- og madi-sprog, som er meget udbredt af sydsudaneserne i flygtningebosættelserne i Uganda. Spørgeskemaerne blev derefter uploadet til elektroniske tablets (Lenovo Tab P11) ved hjælp af Qualtrics-softwaren (Offline-version). De indsamlede data med de elektroniske tablets blev uploadet til Qualtrics cloud-lager ved slutningen af ​​hver dataindsamlingsdag. Kun den primære efterforsker og forskningssamarbejdspartnere havde adgang til dataene som led i at opretholde respondentdatasikkerheden.

Fire tællere med en minimumskvalifikation af en associeret grad i ernæringsvidenskab, samfundsvidenskab eller beslægtede områder blev rekrutteret og trænet på spørgeskemaet. Hver tæller var dygtig til engelsk og arabisk og et af de lokale sprog (Madi, Nuer eller Dinka). I alt 10 husstande med kvinder gravide i deres 3. trimester blev brugt til at prøve spørgeskemaet i Boroli-flygtningebopladsen. Boroli-flygtningebopladsen, hvor prætestningen blev foretaget, var ikke blandt de bosættelser, der blev udvalgt til den årlange undersøgelse. Forskeren var i stand til at foretage mindre revisioner og justeringer for det meste vedrørende strømmen af ​​spørgsmål i Qualtrics-softwaren. Dataindsamlere/tællere blev blindet fra undersøgelsesarmopgaven. Indsamlingen af ​​data/information fra en enkelt respondent blev gennemført inden for 1 time og 30 minutter. Dataindsamlingstidspunkterne for denne undersøgelse var baseline (januar), Midline-I (juni), Midline-II (oktober) og Endline (december). Ved hver dataindsamlingsperiode fik deltagerne en 1 kg stykke vaskesæbe, 200 ml A-vitamin beriget madolie og et halvt kilo hver iodiseret salt og sukker, alt sammen til en værdi af omkring 7.600 Ugx (1,5 USD) som kompensation for deltagelse i undersøgelsen.

Etiske overvejelser:

Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Boards for Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) og Oklahoma State University (HS-19) -2). Yderligere tilladelse blev erhvervet fra premierministerens kontor (OPM) Uganda (OPM/R/107). Informeret samtykke blev indhentet fra alle respondenter ved rekruttering til deltagelse i undersøgelsen og før dataindsamling under undersøgelsen.