Vrstevnické skupiny pro zlepšení praxe kojení a růstu dětí v osadách po nouzovém stavu v Ugandě

Stručný úvod:

Země s nízkými a středními příjmy (LMIC) jsou „domovem“ většiny světových uprchlíků, z nichž většinu tvoří ženy a děti. Děti uprchlíků jsou zranitelné vůči podvýživě a špatnému zdraví a humanitární agentury zdůraznily podvýživu dětí jako klíčovou oblast pro intervenci v situacích uprchlíků. Doplňková výživa kojenců v uprchlických osadách zůstává nedostatečná; existují však omezené důkazy o tom, jak tyto nutriční výzvy v uprchlických osadách řešit. V roce 2020 jsem provedl roční randomizovanou kontrolní studii založenou na komunitě mezi osadami po nouzovém stavu v oblasti Západního Nilu v Ugandě, abych prozkoumal, zda by intervence integrovaného vzdělávání v oblasti výživy poskytované prostřednictvím skupin péče zlepšila postupy krmení kojenců a růst v pooperačním období. nouzové osady v Ugandě. Zjištění v této studii lze použít k navrhování programů citlivých na výživu a také k informování politik zaměřených na postupy doplňkového krmení v post-emergenčních osadách v Ugandě.

Studijní oblast:

Okres Adjumani byl náhodně vybrán ze šesti okresů a jednoho města, které v regionu Západního Nilu hostí uprchlíky. Zpočátku byly náhodně vybrány tři osady v okrese Adjumani a přiřazeny do tří ramen studie. Osada Ayilo-I byla přidělena jako léčebná větev pouze pro maminky, osada Pagirinya byla léčebnou větví mámy a táty, zatímco osada Nyumanzi byla kontrolní větví. Během náboru účastníků se někteří otcové v osadě (Pagirinya), kteří byli přiděleni k léčbě maminky a tatínkové, nemohli zavázat k účasti na roční studii, protože se museli odstěhovat z osady za prací zpět do Juby, hlavního města Súdánu nebo okolních měst s více pracovními příležitostmi. Vzhledem k omezenému počtu účastníků v rameni Moms & Daads byla provedena druhá randomizace s vyloučením již vybraných osad. Ayilo II pak byla vybrána jako další osada k identifikaci respondentů pro léčebnou větev Moms & Daads. Tato sídla byla od sebe vzdálena nejméně šest kilometrů, aby se snížila možnost přelévání zásahů. Vesnický zdravotní tým (VHT) a asistentky porodní asistentky zdravotního střediska podpořily identifikaci těhotných matek, které mají být zahrnuty do studie.

Velikost vzorku:

Okamžité zavedení tuhé a polotuhé stravy kojencům bylo použito jako primární výsledek pro určení velikosti vzorku, protože je spolehlivý jako indikátor postupů při krmení kojenců a malých dětí. Velikost vzorku 317 matek byla požadována pro silnou sílu, na základě výpočtů pomocí softwaru GPower 3.1, s chybou typu I 0,05, silou 0,90 a velikostí účinku 0,2 pro zjištění rozdílů v proporcích kojenců zavedených do komplementární potraviny ve věku 6–8 měsíců ve 3 větvích studie. Odhaduje se 23procentní ztráta během sledování; tedy 390 žen (15-49 let) ve třetím trimestru těhotenství bylo ochotno se zúčastnit. Tyto ženy byly zařazeny před sběrem výchozích dat. Manželé se mohli spolu se svými manželkami účastnit léčebného ramene Moms & Dads. Studii dokončilo celkem 321 dyád matka-dítě.

Účelový odběr vzorků byl použit k identifikaci těhotných žen ve 3. trimestru, které měly být zahrnuty do studie. VHT a asistent porodní asistentky z každé osady byli kontaktováni, aby podpořili proces identifikace respondentů vzhledem k jejich roli v komunitě při podpoře zdraví mezi nastávajícími matkami. Identifikované těhotné ženy byly porovnány s integrovaným registrem mateřství ze zdravotnického zařízení. Ověření termínu těhotenství bylo provedeno za pomoci asistentky porodní asistentky, VHT a výzkumníka validací záznamů v předporodní kartě nebo mateřské knize. Každá z vybraných osad tvořila rámec výběru domácností pro jednu větev studie; to znamená, že každá osada měla buď: 1) pouze pro maminky, 2) dohromady maminky a tatínky, nebo 3) kontrolní rameno. Účastníci studie byli sledováni od náboru v lednu 2020 do konce studie v prosinci 2020.

Studijní intervence:

Intervence zahrnovala vzdělávací program integrovaného vzdělávání o výživě vedený vrstevníky využívající model Care Group vyvinutý programem USAID TOPS. Předpokládali jsme, že účastníci intervence Care Group by měli lepší podporu vrstevníků a zlepšili by kojeneckou doplňkovou výživu a růst ve srovnání s účastníky v kontrolní větvi. V rámci intervenčních skupin zahrnovala témata trénovaná ve skupinách peer support 1) skupinovou dynamiku a sociální podporu, 2) optimální praktiky kojení a doplňkového krmení, 3) adekvátní základní hygienu, 4) růst a vývoj dítěte a 5) zapojení otců. Tréninková sdělení byla převzata a upravena ze školicí příručky komunitních zdravotních pracovníků (CHEWs) a poradenských karet dětského a mladistvého fondu OSN pro děti a mladistvé (UNICEF) pro poradenství v oblasti výživy pro komunitní pracovníky. Vybrané obrázky byly zahrnuty do každého modulu pro ilustraci převzaté z poradenských karet UNICEF-IYCF pro komunitní pracovníky.

Intervenční skupiny:

V této studii ramena pouze pro maminky a maminky a tatínkové zahrnovala léčebná ramena označovaná také jako intervenční ramena. Kontrolní rameno bylo třetím ramenem studie, ale nebylo intervenováno. Každá větev studie zahrnovala 10 skupin s 10 - 20 členy na skupinu. Pro studijní ramena byli členy v každé skupině vybráni vedoucí dobrovolníků. Tito vůdci byli označováni jako vůdci vrstevnických skupin. Pro intervenční ramena byli vůdci peer skupin školeni po dobu pěti dnů pomocí stejného školícího nástroje, který měl být použit během setkání Care Group. Vedoucí peer skupin byli vyškoleni identifikovaným vesnickým zdravotním týmem (VHT) spolu s pedagogem výživy a zdraví z okresu Adjumani. Za celou dobu studia bylo provedeno pouze jedno opakovací školení pro vedoucí peer skupin, i když byly naplánovány minimálně dvě opakovací školení. Neprovedení dalšího opakovacího školení bylo způsobeno opatřeními přijatými k dodržování bezpečnostních provozních postupů (SoPs) COVID-19. Přesto se pořádaly měsíční schůzky vedoucích peer skupin s VHT s cílem sladit plány skupinových setkání a řešit případné problémy. Těchto měsíčních setkání se účastnil i výzkumník. Každý z vedoucích vrstevnických skupin zprostředkoval moduly integrovaného školení o výživě jednou za dva týdny 10 až 20 členům skupiny identifikovaným v pečovatelské skupině, aby došlo ke změně chování. Členové skupiny byli také vybízeni, aby v rámci vzájemného sledování vzájemně navštěvovali své domovy, byla však zdůrazněna opatrnost vůči COVID-19 SoP.

Standardní péče/Ovládací rameno:

V této studii nebyla provedena intervence v kontrolní větvi. Kontrolní část zahrnovala standardní péči, od které se očekávalo, že bude zahrnovat VHT vykonávající svou rutinní práci v komunitě podporující domácnosti týkající se výživy a zdravotních informací pro lepší zdraví matek a dětí. GoU doporučuje mít alespoň dvě VHT ve vesnici, což je mezi 50 a 70 domácnostmi. Tyto VHT se hlásí přímo do nejbližšího státního zdravotnického zařízení. Kromě toho se očekává, že VHT budou podporovat vládní zdravotní programy a naléhat na členy komunity, aby měli přístup ke zdravotním službám z vládních zařízení.

Sběr dat:

Strukturovaný dotazník použitý pro tuto studii byl upraven podle pokynů demografických a zdravotních průzkumů a standardizovaných rozšířených průzkumů výživy UNHCR (SENS). Tyto dva dotazníky byly široce přijímány pro sběr sociodemografických, zdravotních a nutričních údajů a souvisejících informací pro národní reprezentativní vzorky a humanitární populace. Další otázky k posouzení sociální podpory matky byly převzaty ze škály sociální podpory studie lékařských výsledků (MOS). Finální dotazník byl přeložen do arabštiny, dinka a madi, jimiž jihosúdánci běžně mluví v uprchlických osadách v Ugandě. Dotazníky byly poté nahrány na elektronické tablety (Lenovo Tab P11) pomocí softwaru Qualtrics (verze offline). Shromážděná data pomocí elektronických tabletů byla nahrána do cloudového úložiště Qualtrics na konci každého dne sběru dat. V rámci zachování bezpečnosti dat respondentů měl k datům přístup pouze hlavní řešitel a výzkumní spolupracovníci.

Na základě dotazníku byli vybráni a vyškoleni čtyři sčítací komisaři s minimální kvalifikací přidruženého titulu ve vědě o výživě, společenských vědách nebo příbuzných oborech. Každý sčítací komisař ovládal angličtinu a arabštinu a jeden z místních jazyků (Madi, Nuer nebo Dinka). K předtestování dotazníku v uprchlické osadě Boroli bylo použito celkem 10 domácností s těhotnými ženami ve 3. trimestru. Uprchlická osada Boroli, kde byly provedeny předběžné testy, nebyla mezi osadami, které byly vybrány pro roční studii. Výzkumník byl schopen provést drobné revize a úpravy, které se týkaly především toku otázek v softwaru Qualtrics. Sběrači dat/enumerátoři byli zaslepeni z přiřazení ramene studie. Sběr dat/informací od jednoho respondenta byl dokončen do 1 hodiny a 30 minut. Časové body sběru dat pro tuto studii byly základní linie (leden), střední linie-I (červen), střední linie II (říjen) a koncová linie (prosinec). V každém období sběru dat bylo účastníkům poskytnuto 1 kg mycího mýdla, 200 ml oleje na vaření obohaceného vitamínem A a půl kila jodizované soli a cukru, vše v hodnotě asi 7 600 Ugx (1,5 USD) jako kompenzace. za účast ve studii.

Etická hlediska:

Tato studie byla schválena Institutional Review Boards Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) a Oklahoma State University (HS-19 -2). Další povolení bylo získáno od Úřadu předsedy vlády (OPM) Ugandy (OPM/R/107). Informovaný souhlas byl získán od všech respondentů při náboru pro účast ve studii a před sběrem dat během studie.