Peer-Gruppen zur Verbesserung der Ernährungspraktiken von Säuglingen und des Kindeswachstums in Siedlungen nach Notstand in Uganda

Kurze Einleitung:

Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) sind die „Heimat“ der meisten Flüchtlinge weltweit, von denen die meisten Frauen und Kinder sind. Flüchtlingskinder sind anfällig für Unterernährung und schlechte Gesundheit, und humanitäre Organisationen haben die Unterernährung von Kindern als Schlüsselbereich für Interventionen in Flüchtlingssituationen hervorgehoben. Beikost für Säuglinge in Flüchtlingssiedlungen ist nach wie vor unzureichend; Es gibt jedoch nur begrenzte Beweise dafür, wie diese Ernährungsherausforderungen in Flüchtlingssiedlungen angegangen werden können. Im Jahr 2020 führte ich eine einjährige gemeindebasierte randomisierte Kontrollstudie in Siedlungen nach der Notlage in der West-Nil-Region in Uganda durch, um zu untersuchen, ob eine integrierte Intervention zur Ernährungserziehung, die durch Betreuungsgruppen durchgeführt wird, die Ernährungspraktiken und das Wachstum von Säuglingen in der Zeit nach der Not verbessern würde. Notsiedlungen in Uganda. Die Ergebnisse dieser Studie können verwendet werden, um ernährungssensible Programme zu entwerfen und auch Richtlinien zu informieren, die auf ergänzende Ernährungspraktiken in Siedlungen nach Notfällen in Uganda abzielen.

Studienbereich:

Der Bezirk Adjumani war nach dem Zufallsprinzip aus sechs Bezirken und einer Stadt ausgewählt worden, die Flüchtlinge in der West-Nil-Region aufnehmen. Zunächst wurden drei Siedlungen im Distrikt Adjumani zufällig ausgewählt und den drei Armen der Studie zugeordnet. Die Siedlung Ayilo-I wurde als Nur-Moms-Behandlungsarm zugewiesen, die Pagirinya-Siedlung war der Moms & Dads-Behandlungsarm, während die Nyumanzi-Siedlung der Kontrollarm war. Während der Rekrutierung der Teilnehmer konnten sich einige Väter in der Siedlung (Pagirinya), die der Moms & Dads-Behandlung zugewiesen waren, nicht zu einer einjährigen Studie verpflichten, weil sie aus der Siedlung wegziehen mussten, um in die Hauptstadt Juba zurückzukehren Sudan oder nahe gelegene Städte mit mehr Beschäftigungsmöglichkeiten. Aufgrund der begrenzten Teilnehmerzahl im Moms & Dads-Arm wurde eine zweite Randomisierung durchgeführt, bei der die bereits ausgewählten Siedlungen ausgeschlossen wurden. Ayilo II wurde dann als die andere Siedlung ausgewählt, um die Befragten für den Moms & Dads-Behandlungsarm zu identifizieren. Diese Siedlungen waren mindestens sechs Kilometer voneinander entfernt, um die Möglichkeit von Spillover-Effekten der Intervention zu verringern. Das Dorfgesundheitsteam (VHTs) und Hebammenassistenten des Gesundheitszentrums unterstützten die Identifizierung schwangerer Mütter, die in die Studie aufgenommen werden sollten.

Probengröße:

Die unverzügliche Einführung fester und halbfester Nahrungsmittel bei Säuglingen wurde aufgrund ihrer Zuverlässigkeit als Indikator für die Ernährungspraktiken von Säuglingen und Kleinkindern als primäres Ergebnis zur Bestimmung der Stichprobengröße verwendet. Eine Stichprobengröße von 317 Müttern wurde für starke Aussagekraft gewünscht, basierend auf Berechnungen mit der Software GPower 3.1, mit einem Fehler 1. Art von 0,05, einer Aussagekraft von 0,90 und einer Effektgröße von 0,2, um Unterschiede in den Anteilen von Säuglingen zu erkennen, die an Komplementärmedizin herangeführt wurden Lebensmittel im Alter von 6-8 Monaten in den 3 Studienarmen. Ein Verlust von 23 Prozent während der Nachbeobachtung wurde geschätzt; somit waren 390 Frauen (15-49 Jahre) im dritten Schwangerschaftstrimester zur Teilnahme bereit. Diese Frauen wurden vor der Erhebung der Basisdaten aufgenommen. Ehemänner waren berechtigt, mit ihren Frauen am Moms & Dads-Behandlungsarm teilzunehmen. Insgesamt schlossen 321 Mutter-Kind-Dyaden die Studie ab.

Eine gezielte Probenahme wurde verwendet, um schwangere Frauen im 3. Trimester zu identifizieren, die in die Studie aufgenommen werden sollten. VHTs und eine Hebammenassistentin aus jeder Siedlung wurden kontaktiert, um den Prozess der Identifizierung der Befragten aufgrund ihrer Rolle in der Gemeinschaft bei der Förderung der Gesundheit von werdenden Müttern zu unterstützen. Identifizierte schwangere Frauen wurden mit einem integrierten Mutterschaftsregister der Gesundheitseinrichtung abgeglichen. Die Überprüfung der Schwangerschaftsdauer wurde mit Hilfe der Hebammenassistentin, des VHT und des Forschers durchgeführt, indem die Aufzeichnungen im Geburtspass oder im Mutterschaftsbuch validiert wurden. Jede der ausgewählten Siedlungen bildete den Haushaltsstichprobenrahmen für einen Arm der Studie; Das heißt, jede Siedlung hatte entweder: 1) Nur Mütter, 2) Mütter und Väter kombiniert oder 3) Kontrollarm. Die Studienteilnehmer wurden von der Rekrutierung im Januar 2020 bis zum Ende der Studie im Dezember 2020 nachbeobachtet.

Studienintervention:

Die Intervention umfasste ein Peer-geführtes integriertes Ernährungsschulungsprogramm unter Verwendung des Care Group-Modells, das vom USAID TOPS-Programm entwickelt wurde. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Teilnehmer der Care Group-Intervention im Vergleich zu den Teilnehmern des Kontrollarms eine bessere Unterstützung durch Gleichaltrige und eine verbesserte Säuglingsergänzung und ein verbessertes Wachstum aufweisen würden. Für die Interventionsarme umfassten die in den Peer-Selbsthilfegruppen geschulten Themen 1) Gruppendynamik und soziale Unterstützung, 2) optimale Still- und Ergänzungsernährungspraktiken, 3) angemessene Grundhygiene, 4) Wachstum und Entwicklung des Kindes und 5) Beteiligung der Väter. Die Schulungsbotschaften wurden aus dem Schulungshandbuch für Community Health Extension Workers (CHEWs) und den Ernährungsberatungskarten für Säuglinge und Kleinkinder des United Nations Children Emergency Fund (UNICEF) für Community Worker übernommen und modifiziert. In jedes Modul wurden ausgewählte Bilder zur Veranschaulichung aufgenommen, die von den UNICEF-IYCF-Beratungskarten für Gemeindearbeiter übernommen wurden.

Interventionsgruppen:

In dieser Studie umfassten die Arme nur für Mütter und Mütter und Väter die Behandlungsarme, die auch als Interventionsarme bezeichnet werden. Der Kontrollarm war der dritte Studienarm, erhielt aber keine Intervention. Jeder Studienarm umfasste 10 Gruppen mit 10–20 Mitgliedern pro Gruppe. Für die Studienarme wurden innerhalb jeder Gruppe von den Mitgliedern freiwillige Leiter ausgewählt. Diese Führungskräfte wurden als Peer-Group-Leader bezeichnet. Für die Interventionsarme wurden die Peer-Group-Leiter fünf Tage lang mit demselben Trainingstool geschult, das während der Care Group-Meetings verwendet werden sollte. Die Peer-Group-Leiter wurden von ausgewählten Village Health Teams (VHTs) zusammen mit einem Ernährungs- und Gesundheitserzieher aus dem Adjumani-Distrikt geschult. Während der gesamten Studienzeit wurde nur eine Auffrischungsschulung für die Peergruppenleiter durchgeführt, obwohl mindestens zwei Auffrischungsschulungen geplant waren. Das Versäumnis, zusätzliche Auffrischungsschulungen durchzuführen, war auf Maßnahmen zurückzuführen, die zur Einhaltung der COVID-19-Sicherheitsbetriebsanweisungen (SoPs) ergriffen wurden. Dennoch wurden monatliche Feedbackgespräche für die Peergruppenleiter mit den VHTs abgehalten, um die Pläne der Gruppentreffen zu harmonisieren und etwaige Herausforderungen anzugehen. An diesen monatlichen Treffen nahm auch der Forscher teil. Jeder der Peer-Gruppenleiter moderierte zweiwöchentlich integrierte Ernährungsschulungsmodule für die 10 bis 20 Gruppenmitglieder, die in einer Pflegegruppe identifiziert wurden, um eine Verhaltensänderung zu bewirken. Die Gruppenmitglieder wurden auch ermutigt, sich im Rahmen der Peer-Nachsorge gegenseitig zu Hause zu besuchen, jedoch wurde die Vorsicht gegenüber COVID-19-SoPs betont.

Pflegestandard/ Kontrollarm:

In dieser Studie erhielt der Kontrollarm die Intervention nicht. Der Kontrollarm umfasste einen Versorgungsstandard, von dem erwartet wurde, dass VHTs ihre Routinearbeit in der Gemeinde durchführen, um Haushalte in Bezug auf Ernährungs- und Gesundheitsinformationen für eine bessere Gesundheit von Mutter und Kind zu unterstützen. Die GoU empfiehlt mindestens zwei VHTs in einem Dorf, das zwischen 50 und 70 Haushalten umfasst. Diese VHTs berichten direkt an die nächste staatliche Gesundheitseinrichtung. Darüber hinaus wird von den VHTs erwartet, dass sie staatliche Gesundheitsprogramme fördern und die Gemeindemitglieder dazu drängen, Zugang zu gesundheitsbezogenen Diensten staatlicher Einrichtungen zu erhalten.

Datensammlung:

Der für diese Studie verwendete strukturierte Fragebogen wurde von den Leitlinien für demografische und gesundheitliche Erhebungen und UNHCR für standardisierte erweiterte Ernährungserhebungen (SENS) übernommen. Diese beiden Fragebögen sind für die Erhebung soziodemografischer, Gesundheits- und Ernährungsdaten und zugehöriger Informationen für national repräsentative Stichproben und humanitäre Bevölkerungsgruppen weithin akzeptiert. Zusätzliche Fragen zur Erfassung der mütterlichen sozialen Unterstützung wurden aus der Skala der sozialen Unterstützung der medizinischen Ergebnisstudie (MOS) übernommen. Der endgültige Fragebogen wurde in die Sprachen Arabisch, Dinka und Madi übersetzt, die von den Südsudanesen in den Flüchtlingssiedlungen in Uganda weit verbreitet sind. Die Fragebögen wurden dann unter Verwendung der Qualtrics-Software (Offline-Version) auf elektronische Tablets (Lenovo Tab P11) hochgeladen. Die gesammelten Daten mit den elektronischen Tablets wurden am Ende jedes Datenerfassungstages in den Cloud-Speicher von Qualtrics hochgeladen. Nur der Hauptforscher und die Forschungsmitarbeiter hatten im Rahmen der Wahrung der Datensicherheit der Befragten Zugriff auf die Daten.

Vier Enumeratoren mit der Mindestqualifikation eines Associate Degree in Ernährungswissenschaften, Sozialwissenschaften oder verwandten Bereichen wurden rekrutiert und anhand des Fragebogens geschult. Jeder Zähler beherrschte Englisch und Arabisch sowie eine der Landessprachen (Madi, Nuer oder Dinka). Insgesamt 10 Haushalte mit schwangeren Frauen im 3. Trimester wurden verwendet, um den Fragebogen in der Flüchtlingssiedlung Boroli vorab zu testen. Die Flüchtlingssiedlung Boroli, in der der Vortest durchgeführt wurde, gehörte nicht zu den Siedlungen, die für die einjährige Studie ausgewählt wurden. Der Forscher konnte kleinere Überarbeitungen und Anpassungen vornehmen, hauptsächlich in Bezug auf den Fragenfluss in der Qualtrics-Software. Datenerheber/Zähler waren gegenüber der Studienarmzuordnung verblindet. Die Sammlung von Daten/Informationen von einem einzelnen Befragten war innerhalb von 1 Stunde und 30 Minuten abgeschlossen. Die Datenerhebungszeitpunkte für diese Studie waren Baseline (Januar), Midline-I (Juni), Midline-II (Oktober) und Endline (Dezember). In jedem Datenerfassungszeitraum erhielten die Teilnehmer ein 1-kg-Stück Waschseife, 200 ml mit Vitamin A angereichertes Speiseöl und jeweils ein halbes Kilo jodiertes Salz und Zucker im Wert von etwa 7.600 Ugx (1,5 USD) als Entschädigung für die Teilnahme an der Studie.

Ethische Überlegungen:

Diese Studie wurde von den Institutional Review Boards des Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), der Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) und der Oklahoma State University (HS-19 -2). Eine zusätzliche Genehmigung wurde vom Büro des Premierministers (OPM) Uganda (OPM/R/107) eingeholt. Von allen Befragten wurde bei der Rekrutierung für die Teilnahme an der Studie und vor der Datenerhebung während der Studie eine Einverständniserklärung nach Aufklärung eingeholt.