Grupos de pares para mejorar las prácticas de alimentación infantil y el crecimiento infantil en asentamientos posemergencia en Uganda

Breve introducción:

Los países de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés) son el "hogar" de la mayoría de los refugiados del mundo, la mayoría de los cuales son mujeres y niños. Los niños refugiados son vulnerables a la desnutrición y la mala salud, y las agencias humanitarias han destacado la desnutrición infantil como un área clave de intervención durante las situaciones de refugiados. La alimentación complementaria de los lactantes en los asentamientos de refugiados sigue siendo inadecuada; sin embargo, existe evidencia limitada sobre cómo abordar estos desafíos nutricionales en los asentamientos de refugiados. En 2020, realicé un ensayo de control aleatorio basado en la comunidad de un año de duración entre asentamientos posteriores a la emergencia en la región del Nilo Occidental en Uganda para examinar si una intervención de educación nutricional integrada brindada a través de Care Groups mejoraría las prácticas de alimentación infantil y el crecimiento en el período posterior a la emergencia. asentamientos de emergencia en Uganda. Los hallazgos de este estudio pueden usarse para diseñar programas sensibles a la nutrición y también informar políticas que apunten a prácticas de alimentación complementaria dentro de los asentamientos posteriores a la emergencia en Uganda.

Área de estudio:

El distrito de Adjumani se seleccionó al azar entre seis distritos y una ciudad que acogía a refugiados en la región del Nilo Occidental. Inicialmente, se seleccionaron aleatoriamente tres asentamientos en el distrito de Adjumani y se asignaron a los tres brazos del estudio. El asentamiento de Ayilo-I se asignó como un brazo de tratamiento exclusivo para mamás, el asentamiento de Pagirinya fue el brazo de tratamiento para mamás y papás, mientras que el asentamiento de Nyumanzi fue el brazo de control. Durante el reclutamiento de los participantes, algunos padres del asentamiento (Pagirinya) asignados al tratamiento de mamás y papás no pudieron comprometerse a participar en un estudio de un año porque tuvieron que mudarse del asentamiento para trabajar de regreso a Juba, la capital. de Sudán o pueblos cercanos con más oportunidades de empleo. Debido al número limitado de participantes en el brazo Moms & Dads, se realizó una segunda aleatorización excluyendo los asentamientos ya seleccionados. Luego se seleccionó a Ayilo II como el otro asentamiento para identificar a los encuestados para el brazo de tratamiento de Moms & Dads. Estos asentamientos estaban separados por al menos seis kilómetros para reducir la posibilidad de efectos indirectos de la intervención. El equipo de salud de la aldea (VHT) y las asistentes de parteras del centro de salud apoyaron la identificación de las madres embarazadas para incluirlas en el estudio.

Tamaño de la muestra:

La introducción inmediata de alimentos sólidos y semisólidos a los lactantes se utilizó como resultado principal para determinar el tamaño de la muestra debido a su fiabilidad como indicador de las prácticas de alimentación de lactantes y niños pequeños. Se deseaba un tamaño de muestra de 317 madres para poder fuerte, basado en cálculos usando el software GPower 3.1, con un error tipo I de 0.05, un poder de 0.90 y un tamaño del efecto de 0.2 para detectar diferencias en las proporciones de infantes introducidos a complementarios. alimentos a los 6-8 meses entre los 3 brazos del estudio. Se estimó una pérdida del 23 por ciento durante el seguimiento; así, 390 mujeres (15-49 años) en el tercer trimestre de embarazo estuvieron dispuestas a participar. Estas mujeres se inscribieron antes de la recopilación de datos de referencia. Los esposos eran elegibles para participar con sus esposas en el grupo de tratamiento Moms & Dads. Un total de 321 díadas de madre e hijo completaron el estudio.

Se utilizó un muestreo intencional para identificar a las mujeres embarazadas en su tercer trimestre para ser incluidas en el estudio. Se contactó a los VHT y a una asistente de partera de cada asentamiento para apoyar el proceso de identificación de las encuestadas debido a sus roles comunitarios en la promoción de la salud entre las mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas identificadas se cruzaron con un registro integrado de maternidad del establecimiento de salud. La verificación del término del embarazo se realizó con la ayuda de la asistente de partería, VHT e investigadora mediante la validación de registros en la tarjeta prenatal o libro de registros de maternidad. Cada uno de los asentamientos elegidos formó el marco muestral de hogares para un brazo del estudio; es decir, cada asentamiento tenía: 1) Solo para mamás, 2) Mamás y papás combinados, o 3) Brazo de control. Los participantes en el estudio fueron seguidos desde el reclutamiento en enero de 2020 hasta el final del estudio en diciembre de 2020.

Intervención del estudio:

Un programa integrado de capacitación en educación nutricional dirigido por pares que utiliza el modelo Care Group desarrollado por el programa TOPS de USAID comprendió la intervención. Se planteó la hipótesis de que los participantes en la intervención del grupo de atención tendrían un mejor apoyo de sus compañeros y habrían mejorado la alimentación complementaria y el crecimiento infantil en comparación con los participantes en el brazo de control. Para los brazos de intervención, los temas capacitados en los grupos de apoyo de pares incluyeron 1) dinámica de grupo y apoyo social, 2) prácticas óptimas de lactancia materna y alimentación complementaria, 3) higiene básica adecuada, 4) crecimiento y desarrollo infantil, y 5) participación de los padres. Los mensajes de capacitación fueron adoptados y modificados del manual de capacitación de trabajadores de extensión de salud comunitaria (CHEW) y las tarjetas de asesoramiento sobre alimentación infantil y juvenil del Fondo de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para trabajadores comunitarios. Se incluyeron imágenes seleccionadas en cada módulo para la ilustración adoptada de las tarjetas de asesoramiento de UNICEF-IYCF para trabajadores comunitarios.

Grupos de intervención:

En este estudio, los brazos solo para mamás y para mamás y papás comprendían los brazos de tratamiento, también denominados brazos de intervención. El brazo de control fue el tercer brazo del estudio pero no recibió la intervención. Cada brazo de estudio comprendía 10 grupos con 10 - 20 miembros por grupo. Para los brazos del estudio, los miembros seleccionaron líderes voluntarios dentro de cada grupo. Estos líderes fueron referidos como líderes de grupos de pares. Para los brazos de intervención, los líderes del grupo de pares fueron capacitados durante cinco días usando la misma herramienta de capacitación que se usaría durante las reuniones del Grupo de Atención. Los líderes del grupo de pares fueron capacitados por el equipo de salud del pueblo identificado (VHT, por sus siglas en inglés) junto con un educador en nutrición y salud del distrito de Adjumani. Solo se realizó una capacitación de actualización para los líderes del grupo de pares durante todo el período de estudio, aunque se habían planificado al menos dos capacitaciones de actualización. La falta de capacitación de actualización adicional se debió a las medidas tomadas para observar los procedimientos operativos de seguridad (SoP) de COVID-19. No obstante, se realizaron reuniones de retroalimentación mensuales para los líderes de los grupos de pares con los VHT para armonizar los planes de reunión del grupo y abordar cualquier desafío. A estas reuniones mensuales también asistía el investigador. Cada uno de los líderes del grupo de pares facilitó módulos de capacitación en nutrición integrada cada dos semanas a los 10 a 20 miembros del grupo identificados en un Grupo de atención para lograr un cambio de comportamiento. También se alentó a los miembros del grupo a visitar los hogares de los demás como parte del seguimiento entre pares, sin embargo, se enfatizó la precaución con los SoP de COVID-19.

Estándar de atención/brazo de control:

En este estudio, el brazo de Control no recibió la intervención. El brazo de control comprendía un estándar de atención que se esperaba que involucrara a los VHT en su trabajo de rutina en la comunidad, apoyando a los hogares con información sobre nutrición y salud para una mejor salud materna e infantil. El Gobierno de Uruguay recomienda tener al menos dos VHT en una aldea, que tiene entre 50 y 70 hogares. Estos VHT informan directamente al centro de salud gubernamental más cercano. Además, se espera que los VHT promuevan los programas de salud del gobierno e insten a los miembros de la comunidad a acceder a los servicios relacionados con la salud de las instalaciones del gobierno.

Recopilación de datos:

El cuestionario estructurado utilizado para este estudio fue adaptado de las Encuestas Demográficas y de Salud y las pautas de las encuestas ampliadas de nutrición estandarizadas (SENS) del ACNUR. Estos dos cuestionarios han sido ampliamente aceptados para la recopilación de datos sociodemográficos, de salud y de nutrición e información relacionada para muestras representativas a nivel nacional y poblaciones humanitarias. Se adoptaron preguntas adicionales para evaluar el apoyo social materno de la escala de apoyo social del estudio de resultados médicos (MOS). El cuestionario final se tradujo a los idiomas árabe, dinka y madi, que son ampliamente hablados por los sudaneses del sur en los asentamientos de refugiados en Uganda. Luego, los cuestionarios se cargaron en tabletas electrónicas (Lenovo Tab P11) utilizando el software Qualtrics (versión sin conexión). Los datos recopilados con las tabletas electrónicas se cargaron en el almacenamiento en la nube de Qualtrics al final de cada día de recopilación de datos. Solo el investigador principal y los colaboradores de la investigación tenían acceso a los datos como parte del mantenimiento de la seguridad de los datos de los encuestados.

Cuatro enumeradores con una calificación mínima de un título de asociado en ciencias de la nutrición, ciencias sociales o campos relacionados fueron reclutados y capacitados en el cuestionario. Cada enumerador dominaba el inglés y el árabe y uno de los idiomas locales (madi, nuer o dinka). Se utilizó un total de 10 hogares con mujeres embarazadas en su tercer trimestre para realizar una prueba preliminar del cuestionario en el asentamiento de refugiados de Boroli. El asentamiento de refugiados de Boroli, donde se realizaron las pruebas preliminares, no se encontraba entre los asentamientos que se seleccionaron para el estudio de un año. El investigador pudo realizar revisiones y ajustes menores, principalmente en relación con el flujo de preguntas en el software Qualtrics. Los recolectores/enumeradores de datos estaban cegados a la asignación del brazo del estudio. La recopilación de datos/información de un solo encuestado se completó en 1 hora y 30 minutos. Los puntos temporales de recopilación de datos para este estudio fueron la línea de base (enero), la línea media-I (junio), la línea media-II (octubre) y la línea final (diciembre). En cada período de recolección de datos, los participantes recibieron una barra de 1 kg de jabón para lavar, 200 ml de aceite de cocina fortificado con vitamina A y medio kilo cada uno de sal yodada y azúcar, todo por un valor aproximado de 7600 Ugx (1,5 USD) como compensación. por la participación en el estudio.

Consideraciones éticas:

Este estudio fue aprobado por las Juntas de Revisión Institucional del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de Uganda (SS 5038), el Comité de Ética e Investigación de Ciencias de la Salud de la Universidad de Makerere (SHSREC REF:2019-020) y la Universidad Estatal de Oklahoma (HS-19). -2). Se obtuvo un permiso adicional de la Oficina del Primer Ministro (OPM) Uganda (OPM/R/107). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los encuestados en el momento del reclutamiento para participar en el estudio y antes de la recopilación de datos durante el estudio.