Kamratgrupper för att förbättra spädbarnsmatningsmetoder och barntillväxt i bosättningar efter nödsituationer i Uganda

Kort introduktion:

Låg- och medelinkomstländer (LMIC) är "hem" för de flesta av världens flyktingar, varav majoriteten är kvinnor och barn. Flyktingbarn är sårbara för undernäring och dålig hälsa, och humanitära organ har lyft fram barns undernäring som ett nyckelområde för ingripande under flyktingsituationer. Kompletterande matning av spädbarn i flyktingbosättningar är fortfarande otillräcklig. det finns dock begränsade bevis för hur man kan hantera dessa näringsmässiga utmaningar i flyktingbosättningar. År 2020 genomförde jag ett årslångt gemenskapsbaserat randomiserat kontrollförsök bland post-nödbosättningar i West Nile-regionen i Uganda för att undersöka om en integrerad kostundervisningsintervention som levereras genom Care Groups skulle förbättra spädbarnsmatningsmetoder och tillväxt efter- nödbosättningar i Uganda. Resultaten i denna studie kan användas för att utforma näringskänsliga program och även informera om policyer som är inriktade på kompletterande matningsmetoder inom bosättningar efter nödsituationer i Uganda.

Studieområde:

Adjumani-distriktet hade valts ut slumpmässigt bland sex distrikt och en stad som tar emot flyktingar i West Nile-regionen. Inledningsvis valdes tre bosättningar i Adjumani-distriktet slumpmässigt ut och tilldelades de tre armarna av studien. Ayilo-I-bosättningen tilldelades som en behandlingsarm endast för mammor, Pagirinya-bosättningen var Moms & Dads-behandlingsarmen medan Nyumanzi-bosättningen var kontrollarmen. Under rekryteringen av deltagarna kunde några fäder i bosättningen (Pagirinya) som tilldelats Moms & Dads-behandlingen inte förbinda sig att delta i en årslång studie eftersom de var tvungna att flytta från bosättningen för jobb tillbaka till Juba, huvudstaden i Sudan eller närliggande städer med fler sysselsättningsmöjligheter. På grund av det begränsade antalet deltagare i Moms & Dads-armen gjordes en andra randomisering exklusive de redan valda bosättningarna. Ayilo II valdes sedan ut som den andra bosättningen för att identifiera respondenter för Moms & Dads-behandlingsarmen. Dessa bosättningar låg minst sex kilometer från varandra för att minska risken för spridningseffekter av ingripandet. Byns hälsoteam (VHT) och vårdcentralens barnmorskeassistenter stödde identifieringen av gravida mödrar som skulle inkluderas i studien.

Provstorlek:

Snabb introduktion av fast och halvfast föda till spädbarn användes som det primära resultatet för att bestämma provstorleken på grund av dess tillförlitlighet som en indikator på spädbarns och småbarns matningsmetoder. En provstorlek på 317 mödrar önskades för stark kraft, baserat på beräkningar med GPower 3.1-programvara, med ett typ I-fel på 0,05, en effekt på 0,90 och en effektstorlek på 0,2 för att upptäcka skillnader i andelen spädbarn som introduceras till komplementär livsmedel vid 6-8 månader bland de 3 studiearmarna. En förlust på 23 procent under uppföljningen uppskattades; således var 390 kvinnor (15-49 år) i sin tredje trimester av graviditeten villiga att delta. Dessa kvinnor registrerades före insamling av baslinjedata. Makar var berättigade att delta med sina fruar i Moms & Dads behandlingsarm. Totalt 321 moder- och spädbarnsdyader slutförde studien.

Målinriktad provtagning användes för att identifiera gravida kvinnor i sin 3:e trimester för att inkluderas i studien. VHTs och en barnmorskeassistent från varje bosättning kontaktades för att stödja respondentidentifieringsprocessen på grund av deras roll i samhället när det gäller att främja hälsan bland blivande mödrar. Identifierade gravida kvinnor korsmatchades med ett integrerat moderskapsregister från vårdinrättningen. Verifiering av graviditetstid gjordes med hjälp av barnmorskeassistenten, VHT, och forskare genom att validera journaler i förlossningskortet eller förlossningsjournalen. Var och en av de utvalda bosättningarna utgjorde hushållets provtagningsram för en del av studien; det vill säga, varje bosättning hade antingen: 1) endast mammor, 2) mammor och pappor kombinerat eller 3) kontrollarm. Deltagarna i studien följdes upp från rekrytering i januari 2020 till slutet av studien i december 2020.

Studieintervention:

Interventionen ingick i ett peer-ledt integrerat kostutbildningsprogram med hjälp av Care Group-modellen utvecklad av USAID TOPS-programmet. Vi antog att deltagarna i Care Group-interventionen skulle ha bättre kamratstöd och skulle ha förbättrat spädbarns kompletterande matning och tillväxt jämfört med deltagarna i kontrollarmen. För interventionsarmarna inkluderade ämnen som tränats i kamratstödsgrupperna 1) gruppdynamik och socialt stöd, 2) optimal amning och kompletterande matningsmetoder, 3) adekvat grundläggande hygien, 4) barns tillväxt och utveckling och 5) fäders engagemang. Utbildningsbudskapen antogs och modifierades från utbildningshandboken för community health extension workers (CHEWs) och United Nations Children Emergency Fund (UNICEF) kort för matningsrådgivning för spädbarn och unga för samhällsarbetare. Utvalda bilder inkluderades i varje modul för illustration, antagna från UNICEF-IYCF:s rådgivningskort för samhällsarbetare.

Interventionsgrupper:

I den här studien omfattade armarna endast för mammor och mammor & pappor behandlingsarmarna som också kallas interventionsarmarna. Kontrollarmen var den tredje studiearmen men fick ingen intervention. Varje studiearm bestod av 10 grupper med 10 - 20 medlemmar per grupp. För studiearmarna valdes frivilliga ledare ut inom varje grupp av medlemmarna. Dessa ledare kallades kamratgruppsledare. För insatsarmarna utbildades kamratgruppsledarna under fem dagar med samma utbildningsverktyg som skulle användas under Vårdgruppsmötena. Kamratgruppsledarna utbildades av identifierade byhälsoteam (VHT) tillsammans med en kost- och hälsopedagog från Adjumani-distriktet. Endast en repetitionsutbildning för kamratgruppsledarna genomfördes under hela studietiden trots att minst två repetitionsutbildningar hade planerats. Underlåtenheten att genomföra ytterligare repetitionsutbildning berodde på åtgärder som vidtagits för att följa covid-19 säkerhetsprocedurer (SoPs). Ändå hölls månatliga återkopplingsmöten för kamratgruppsledarna med VHT:erna för att harmonisera gruppmötesplanerna och ta itu med eventuella utmaningar. Vid dessa månadsmöten deltog även forskaren. Var och en av kamratgruppsledarna underlättade integrerade kostträningsmoduler varannan vecka för de 10 till 20 gruppmedlemmarna som identifierades i en vårdgrupp för att åstadkomma beteendeförändringar. Gruppmedlemmarna uppmuntrades också att besöka varandras hem som en del av kamratuppföljningen, men försiktighet med Covid-19 SoPs betonades.

Vårdstandard/kontrollarm:

I denna studie mottog inte kontrollarmen interventionen. Kontrollarmen bestod av en vårdstandard som förväntades involvera VHT:er som utförde sitt rutinarbete i samhället för att stödja hushållen angående närings- och hälsoinformation för bättre mödra- och barnhälsa. GoU rekommenderar att ha minst två VHT i en by, som är mellan 50 och 70 hushåll. Dessa VHT rapporterar direkt till närmaste statliga hälsoinrättning. Dessutom förväntas VHT:erna främja statliga hälsoprogram och uppmana samhällsmedlemmar att få tillgång till hälsorelaterade tjänster från statliga anläggningar.

Datainsamling:

Det strukturerade frågeformuläret som användes för denna studie har anpassats från riktlinjerna Demografiska och hälsoundersökningar och UNHCR:s standardiserade utökade näringsundersökningar (SENS). Dessa två frågeformulär har blivit allmänt accepterade för sociodemografisk, hälso- och näringsdatainsamling och relaterad information för nationellt representativa prover och humanitära populationer. Ytterligare frågor för att bedöma moderns sociala stöd antogs från skalan för socialt stöd för medicinska resultat (MOS). Det slutliga frågeformuläret översattes till arabiska, dinka- och madispråk som talas i stor utsträckning av sydsudaneserna i flyktingbosättningarna i Uganda. Frågeformulären laddades sedan upp på elektroniska surfplattor (Lenovo Tab P11) med hjälp av Qualtrics programvara (Offlineversion). Den insamlade datan med de elektroniska surfplattorna laddades upp till Qualtrics molnlagring i slutet av varje datainsamlingsdag. Endast huvudutredaren och forskningssamarbetspartnerna hade tillgång till uppgifterna som en del av att upprätthålla säkerheten för respondentdata.

Fyra uppräknare med minsta kvalifikationer av en associerad examen i näringsvetenskap, samhällsvetenskap eller närliggande områden rekryterades och utbildades på frågeformuläret. Varje enumerator var skicklig i engelska och arabiska och ett av de lokala språken (Madi, Nuer eller Dinka). Totalt 10 hushåll med kvinnor gravida i sin 3:e trimestern användes för att förtesta frågeformuläret i Borolis flyktingbosättning. Flyktingbosättningen Boroli där förtestningen gjordes var inte bland de bosättningar som valdes ut för den årslånga studien. Forskaren kunde göra mindre ändringar och justeringar mestadels angående flödet av frågor i Qualtrics programvara. Datainsamlare/uppräknare förblindades från studiearmsuppgiften. Insamlingen av data/information från en enskild respondent slutfördes inom 1 timme och 30 minuter. Tidpunkterna för datainsamlingen för denna studie var baslinje (januari), mittlinje I (juni), mittlinje II (oktober) och slutlinje (december). Vid varje datainsamlingsperiod försågs deltagarna med en 1 kg disk tvål, 200 ml vitamin A-berikad matolja och ett halvt kilo vardera jodiserat salt och socker, allt värt cirka 7 600 Ugx (1,5 USD) som kompensation för deltagande i studien.

Etiska betänkligheter:

Denna studie godkändes av de institutionella granskningsnämnderna vid Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) och Oklahoma State University (HS-19) -2). Ytterligare tillstånd erhölls från premiärministerns (OPM) Ugandas kontor (OPM/R/107). Informerat samtycke erhölls från alla respondenter vid rekrytering för deltagande i studien, och före datainsamling under studien.