Vertaisryhmät parantamaan imeväisten ruokintakäytäntöjä ja lasten kasvua hätätilanteen jälkeisissä siirtokunnissa Ugandassa

Lyhyt johdanto:

Matala- ja keskituloiset maat (LMIC) ovat "koti" suurimmalle osalle maailman pakolaisista, joista suurin osa on naisia ​​ja lapsia. Pakolaislapset ovat alttiita aliravitsemukselle ja huonolle terveydelle, ja humanitaariset järjestöt ovat korostaneet lasten aliravitsemusta keskeisenä toiminta-alueena pakolaistilanteissa. Imeväisten täydennysruokinta pakolaissiirtokunnissa on edelleen riittämätöntä; on kuitenkin vain vähän näyttöä siitä, kuinka näihin ravitsemushaasteisiin voidaan vastata pakolaissiirtokunnissa. Vuonna 2020 tein vuoden 2020 yhteisöpohjaisen satunnaistetun kontrollikokeen hätäsiirtokuntien keskuudessa Länsi-Niilin alueella Ugandassa selvittääkseni, parantaisiko hoitoryhmien kautta toteutettu integroitu ravitsemuskasvatusinterventio imeväisten ruokintakäytäntöjä ja kasvua hoidon jälkeen. hätäratkaisuja Ugandassa. Tämän tutkimuksen tuloksia voidaan käyttää suunniteltaessa ravitsemusherkkiä ohjelmia ja myös tiedottaa politiikoista, jotka koskevat täydentävää ruokintakäytäntöä Ugandan hätäsiirtokunnilla.

Opiskelualue:

Adjumanin alue oli valittu satunnaisesti kuuden piirin ja yhden pakolaisia ​​vastaanottavan kaupungin joukosta Länsi-Niilin alueella. Aluksi Adjumanin alueella valittiin satunnaisesti kolme siirtokuntaa, jotka jaettiin tutkimuksen kolmeen haaraan. Ayilo-I siirtokunta määritettiin vain äideille tarkoitetuksi hoitoryhmäksi, Pagirinyan siirtokunta oli Moms & Dads -hoitoryhmä, kun taas Nyumanzin siirtokunta oli kontrolliosasto. Osallistujien rekrytoinnin aikana jotkin Moms & Dads -hoitoon osoitetut siirtokunnan (Pagirinya) isät eivät voineet sitoutua osallistumaan vuoden mittaiseen tutkimukseen, koska heidän oli muutettava siirtokunnalta työpaikkoja varten takaisin pääkaupunkiin Jubaan. Sudanissa tai lähikaupungeissa, joissa on enemmän työpaikkoja. Koska Moms & Dads -ryhmän osallistujia oli rajoitettu määrä, tehtiin toinen satunnaistaminen jo valittujen siirtokuntien ulkopuolelle. Ayilo II valittiin sitten toiseksi ratkaisuksi tunnistamaan vastaajat Moms & Dads -hoitoryhmään. Nämä siirtokunnat olivat vähintään kuuden kilometrin etäisyydellä toisistaan, jotta intervention heijastusvaikutukset vähenivät. Kylän terveystiimi (VHT) ja terveyskeskuksen kätilöavustajat tukivat raskaana olevien äitien tunnistamista tutkimukseen mukaan ottamiseksi.

Otoskoko:

Kiinteiden ja puolikiinteiden ruokien nopeaa tuomista vauvoille käytettiin ensisijaisena tuloksena otoskoon määrittämisessä, koska se oli luotettava indikaattori imeväisten ja pienten lasten ruokintakäytännöistä. 317 äidin otoskoko haluttiin vahvan tehon saavuttamiseksi, perustuen GPower 3.1 -ohjelmistolla tehtyihin laskelmiin, tyypin I virheellä 0,05, teholla 0,90 ja tehosteen koolla 0,2, jotta voidaan havaita erot komplementaarisiin pikkulasten osuuksissa. elintarvikkeet 6-8 kuukauden iässä kolmen tutkimusryhmän joukossa. Arvioitu 23 prosentin menetys seurannan aikana; Näin ollen 390 naista (15-49-vuotiaat) kolmannella raskauskolmanneksella oli halukas osallistumaan. Nämä naiset otettiin mukaan ennen perustietojen keräämistä. Aviomiehet olivat oikeutettuja osallistumaan vaimonsa kanssa äitien ja isien hoitoryhmään. Yhteensä 321 äiti-vauva-dyadia suoritti tutkimuksen päätökseen.

Tarkoituksenmukaista näytteenottoa käytettiin tutkimukseen osallistuvien raskaana olevien naisten tunnistamiseen kolmannella kolmanneksella. Jokaiselta paikkakunnalta otettiin yhteyttä VHT:iin ja kätilöassistenttiin vastaajien tunnistamisprosessin tukemiseksi heidän yhteisöllisistä rooleistaan ​​odottavien äitien terveyden edistämisessä. Tunnistetut raskaana olevat naiset ristiinsovitettiin terveyslaitoksen integroidun äitiysrekisterin kanssa. Raskausajan varmistus tehtiin kätilön avustajan VHT:n ja tutkijan avustuksella vahvistamalla tietueet synnytyskorttiin tai äitiyskirjaan. Kukin valituista paikkakunnista muodosti kotitalouksien otantakehyksen tutkimuksen yhdelle osalle; eli kussakin asutuksessa oli joko 1) vain äidit, 2) äidit ja isät yhdistettynä tai 3) hallintavarsi. Tutkimukseen osallistuneita seurattiin rekrytoinnista tammikuussa 2020 tutkimuksen loppuun joulukuussa 2020.

Tutkimusinterventio:

Interventioon sisältyi vertaisvetoinen integroitu ravitsemuskasvatuskoulutusohjelma, jossa käytettiin USAID TOPS -ohjelman kehittämää Care Group -mallia. Oletimme, että Care Group -interventioon osallistuneilla olisi parempi vertaistuki ja ne olisivat parantaneet vauvan täydentävää ruokintaa ja kasvua verrattuna kontrolliryhmään. Interventioryhmissä vertaistukiryhmissä koulutettuja aiheita olivat 1) ryhmädynamiikka ja sosiaalinen tuki, 2) optimaalinen imetys ja täydennysruokintakäytännöt, 3) riittävä perushygienia, 4) lapsen kasvu ja kehitys sekä 5) isien osallistuminen. Koulutusviestit otettiin käyttöön ja muokattiin yhteisön terveysalan laajennustyöntekijöiden (CHEWs) koulutuskäsikirjasta ja Yhdistyneiden kansakuntien lasten hätärahaston (UNICEF) imeväisten ja nuorten ruokintaneuvontakorteista paikkakunnan työntekijöille. Kuhunkin moduuliin sisällytettiin valikoituja kuvia havainnollistamaan UNICEF-IYCF:n neuvontakortteja paikkakunnan työntekijöille.

Interventioryhmät:

Tässä tutkimuksessa Moms-only- ja Moms & Dads -käsivarret käsittivät hoitovarret, joita kutsutaan myös interventiokäsivarsiksi. Kontrolliryhmä oli kolmas tutkimusryhmä, mutta se ei saanut interventiota. Kukin tutkimusryhmä käsitti 10 ryhmää, joissa oli 10 - 20 jäsentä ryhmää kohden. Tutkimusryhmille jäsenet valitsivat jokaisesta ryhmästä vapaaehtoiset johtajat. Näitä johtajia kutsuttiin vertaisryhmän johtajiksi. Interventioryhmissä vertaisryhmän johtajia koulutettiin viiden päivän ajan käyttäen samaa koulutusvälinettä, jota oli tarkoitus käyttää hoitoryhmän kokouksissa. Vertaisryhmien johtajia koulutti tunnistettu kylän terveystiimi (VHT) yhdessä Adjumanin alueen ravitsemus- ja terveyskasvattajan kanssa. Koko opintojakson aikana järjestettiin vain yksi kertauskoulutus vertaisryhmien vetäjille, vaikka kertauskoulutusta oli suunniteltu vähintään kaksi. Ylimääräisen kertauskoulutuksen epäonnistuminen johtui COVID-19-turvallisuuskäytäntöjen (SoPs) noudattamiseksi toteutetuista toimenpiteistä. Siitä huolimatta vertaisryhmien johtajille pidettiin kuukausittain palautekokouksia VHT:n kanssa ryhmän kokoussuunnitelmien yhtenäistämiseksi ja mahdollisten haasteiden ratkaisemiseksi. Myös tutkija osallistui näihin kuukausittaisiin kokouksiin. Jokainen vertaisryhmän johtaja järjesti integroituja ravitsemuskoulutusmoduuleja kahdesti viikoittain hoitoryhmässä tunnistetuille 10–20 ryhmän jäsenelle muuttaakseen käyttäytymistä. Ryhmän jäseniä rohkaistiin myös vierailemaan toistensa kodeissa osana vertaisseurantaa, mutta varovaisuutta COVID-19-ohjeiden suhteen korostettiin.

Hoitostandardi / Ohjausvarsi:

Tässä tutkimuksessa kontrolliryhmä ei saanut interventiota. Kontrolliryhmä sisälsi hoidon standardin, jonka odotettiin sisältävän VHT:t tekemään rutiinityötään yhteisössä tukemalla kotitalouksia ravitsemus- ja terveystiedoissa äitien ja lasten terveyden parantamiseksi. GoU suosittelee, että kylässä, jossa on 50–70 kotitaloutta, on vähintään kaksi VHT:ta. Nämä VHT:t raportoivat suoraan lähimmälle valtion terveyskeskukselle. Lisäksi VHT:iden odotetaan edistävän valtion terveysohjelmia ja kehottavan yhteisön jäseniä käyttämään terveyteen liittyviä palveluita valtion laitoksista.

Tiedonkeruu:

Tässä tutkimuksessa käytetty jäsennelty kyselylomake on mukautettu väestö- ja terveyskyselyjen sekä UNHCR:n standardoitujen laajennettujen ravitsemustutkimusten (SENS) ohjeisiin. Nämä kaksi kyselylomaketta on laajalti hyväksytty sosiodemografisten, terveys- ja ravitsemustietojen keräämiseen ja niihin liittyvien tietojen keräämiseen kansallisesti edustaville näytteille ja humanitaarisille väestöryhmille. Lisäkysymyksiä äitien sosiaalisen tuen arvioimiseksi otettiin lääketieteellisen tulostutkimuksen (MOS) sosiaalisen tuen asteikosta. Lopullinen kyselylomake käännettiin arabiaksi, dinkaksi ja madiksi, joita eteläsudanilaiset puhuvat laajalti Ugandan pakolaissiirtokunnissa. Kyselylomakkeet ladattiin sitten elektronisille tableteille (Lenovo Tab P11) Qualtrics-ohjelmistolla (Offline-versio). Elektronisilla tableteilla kerätyt tiedot ladattiin Qualtricsin pilvitallennustilaan jokaisen tiedonkeruupäivän lopussa. Vain päätutkijalla ja tutkimusyhteistyökumppaneilla oli pääsy tietoihin osana vastaajien tietoturvallisuuden ylläpitämistä.

Neljä listaajaa, joilla oli vähintään ravitsemustieteen, yhteiskuntatieteiden tai niihin liittyvien alojen apulaistutkinto, rekrytoitiin ja koulutettiin kyselyyn. Jokainen luetteloija osasi englantia ja arabiaa sekä yhtä paikallisista kielistä (madi, nuer tai dinka). Borolin pakolaisasutuksen kyselylomakkeen esitestaukseen käytettiin yhteensä 10 kotitaloutta, joissa naiset olivat raskaana kolmannella kolmanneksella. Borolin pakolaissiirtokunta, jossa esitestaus tehtiin, ei kuulunut vuoden kestäneeseen tutkimukseen valittujen siirtokuntien joukossa. Tutkija pystyi tekemään pieniä tarkistuksia ja säätöjä lähinnä Qualtrics-ohjelmiston kysymyskulkuun liittyen. Tiedonkerääjät/laskijat sokeutuivat tutkimusryhmän tehtävästä. Tiedonkeruu yhdeltä vastaajalta saatiin päätökseen 1 tunnissa ja 30 minuutissa. Tämän tutkimuksen tiedonkeruun aikapisteet olivat lähtötaso (tammikuu), keskiviiva-I (kesäkuu), keskiviiva-II (lokakuu) ja loppu (joulukuu). Jokaisella tiedonkeruujaksolla osallistujille annettiin korvaukseksi 1 kg pesusaippuaa, 200 ml A-vitamiinilla vahvistettua ruokaöljyä ja puoli kiloa jodittua suolaa ja sokeria kutakin. tutkimukseen osallistumisesta.

Eettiset näkökohdat:

Tämän tutkimuksen hyväksyivät Ugandan kansallisen tiede- ja teknologianeuvoston (SS 5038), Makerere University School of Health Sciencen tutkimus- ja etiikkakomitean (SHSREC REF:2019-020) ja Oklahoman osavaltion yliopiston (HS-19) institutionaaliset arviointilautakunnat. -2). Lisälupa hankittiin Ugandan pääministerin toimistolta (OPM/R/107). Tietoinen suostumus saatiin kaikilta vastaajilta tutkimukseen osallistumisen yhteydessä ja ennen tiedon keräämistä tutkimuksen aikana.