Grupos de pares para melhorar as práticas de alimentação infantil e crescimento infantil em assentamentos pós-emergência em Uganda

Breve introdução:

Os países de baixa e média renda (LMICs) são o “lar” da maioria dos refugiados do mundo, a maioria dos quais são mulheres e crianças. As crianças refugiadas são vulneráveis ​​à desnutrição e problemas de saúde, e as agências humanitárias destacaram a desnutrição infantil como uma área chave para intervenção durante situações de refugiados. A alimentação complementar de bebês em assentamentos de refugiados continua inadequada; no entanto, há evidências limitadas sobre como lidar com esses desafios nutricionais em assentamentos de refugiados. Em 2020, conduzi um estudo de controle aleatório baseado na comunidade de um ano entre assentamentos pós-emergência na região do Nilo Ocidental em Uganda para examinar se uma intervenção integrada de educação nutricional fornecida por meio de Grupos de Cuidados melhoraria as práticas de alimentação infantil e o crescimento no período pós-emergência. assentamentos de emergência em Uganda. As descobertas deste estudo podem ser usadas para projetar programas sensíveis à nutrição e também informar políticas voltadas para práticas de alimentação complementar em assentamentos pós-emergência em Uganda.

Área de estudo:

O distrito de Adjumani foi selecionado aleatoriamente entre seis distritos e uma cidade que hospeda refugiados na região do Nilo Ocidental. Inicialmente, três assentamentos no distrito de Adjumani foram selecionados aleatoriamente e designados para os três ramos do estudo. O assentamento Ayilo-I foi designado como um braço de tratamento exclusivo para mães, o assentamento Pagirinya era o braço de tratamento para mães e pais, enquanto o assentamento Nyumanzi era o braço de controle. Durante o recrutamento dos participantes, alguns pais do assentamento (Pagirinya) designados para o tratamento Moms & Dads não puderam se comprometer a participar de um estudo de um ano porque tiveram que se mudar do assentamento para trabalhar em Juba, a capital do Sudão ou cidades próximas com mais oportunidades de emprego. Devido ao número limitado de participantes no braço Moms & Dads, uma segunda randomização foi feita excluindo os assentamentos já selecionados. Ayilo II foi então selecionado como o outro assentamento para identificar entrevistados para o braço de tratamento Moms & Dads. Esses assentamentos estavam separados por pelo menos seis quilômetros para reduzir a possibilidade de efeitos colaterais da intervenção. A equipa de saúde da aldeia (VHTs) e as parteiras assistentes do centro de saúde apoiaram a identificação das mães grávidas a serem incluídas no estudo.

Tamanho da amostra:

A introdução imediata de alimentos sólidos e semi-sólidos para lactentes foi usada como desfecho primário para determinar o tamanho da amostra devido à sua confiabilidade como indicador das práticas de alimentação de lactentes e crianças pequenas. Um tamanho de amostra de 317 mães foi desejado para poder forte, com base em cálculos usando o software GPower 3.1, com um erro tipo I de 0,05, um poder de 0,90 e um tamanho de efeito de 0,2 para detectar diferenças nas proporções de bebês introduzidos em alimentação complementar. alimentos aos 6-8 meses entre os 3 braços do estudo. Foi estimada uma perda de 23% durante o acompanhamento; assim, 390 mulheres (15-49 anos de idade) no terceiro trimestre de gravidez se dispuseram a participar. Essas mulheres foram inscritas antes da coleta de dados da linha de base. Os maridos eram elegíveis para participar com suas esposas no grupo de tratamento Moms & Dads. Um total de 321 díades mãe-bebê completaram o estudo.

Amostragem intencional foi usada para identificar mulheres grávidas no terceiro trimestre a serem incluídas no estudo. VHTs e uma assistente de parteira de cada assentamento foram contatadas para apoiar o processo de identificação das entrevistadas devido ao seu papel na comunidade na promoção da saúde entre gestantes. As mulheres grávidas identificadas foram cruzadas com um registo integrado de maternidade da unidade de saúde. A verificação do termo da gravidez foi feita com a ajuda da auxiliar de parteira, VHT e pesquisadora, validando os registros no cartão pré-natal ou livro de registro da maternidade. Cada um dos assentamentos escolhidos formou o quadro de amostragem familiar para um braço do estudo; ou seja, cada povoado tinha: 1) somente mães, 2) mães e pais combinados ou 3) braço de controle. Os participantes do estudo foram acompanhados desde o recrutamento em janeiro de 2020 até o final do estudo em dezembro de 2020.

Intervenção do estudo:

Um programa integrado de treinamento em educação nutricional conduzido por pares usando o modelo Care Group desenvolvido pelo programa USAID TOPS compreendia a intervenção. Nossa hipótese é que os participantes da intervenção do Grupo de Cuidados teriam melhor apoio dos pares e teriam melhorado a alimentação complementar infantil e o crescimento em comparação com os participantes do braço de controle. Para os braços de intervenção, os tópicos treinados nos grupos de apoio de pares incluíram 1) dinâmica de grupo e apoio social, 2) amamentação ideal e práticas de alimentação complementar, 3) higiene básica adequada, 4) crescimento e desenvolvimento infantil e 5) envolvimento dos pais. As mensagens de treinamento foram adotadas e modificadas a partir do manual de treinamento dos extensionistas de saúde da comunidade (CHEWs) e dos cartões de aconselhamento sobre alimentação infantil e infantil do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) para trabalhadores comunitários. Imagens selecionadas foram incluídas em cada módulo para ilustração adotada dos cartões de aconselhamento do UNICEF-IYCF para agentes comunitários.

Grupos de intervenção:

Neste estudo, os braços somente mães e mães e pais compreendiam os braços de tratamento, também chamados de braços de intervenção. O braço de controle foi o terceiro braço do estudo, mas não recebeu a intervenção. Cada braço do estudo compreendia 10 grupos com 10 a 20 membros por grupo. Para os braços do estudo, os líderes voluntários foram selecionados dentro de cada grupo pelos membros. Esses líderes foram referidos como líderes de grupo de pares. Para os braços de intervenção, os líderes do grupo de pares foram treinados por cinco dias usando a mesma ferramenta de treinamento que seria usada durante as reuniões do Grupo de Cuidados. Os líderes do grupo de pares foram treinados por equipas de saúde da aldeia identificadas (VHTs) juntamente com um educador de nutrição e saúde do distrito de Adjumani. Apenas um treinamento de atualização para os líderes do grupo de pares foi feito durante todo o período de estudo, embora pelo menos dois treinamentos de atualização tenham sido planejados. A falha na realização de treinamento de atualização adicional deveu-se a medidas tomadas para observar os procedimentos operacionais de segurança (SoPs) da COVID-19. No entanto, foram realizadas reuniões mensais de feedback para os líderes do grupo de pares com os VHTs para harmonizar os planos de reunião do grupo e abordar quaisquer desafios. Essas reuniões mensais também contavam com a presença da pesquisadora. Cada um dos líderes do grupo de pares facilitou módulos integrados de treinamento em nutrição quinzenalmente para os 10 a 20 membros do grupo identificados em um Grupo de Cuidados para efetuar mudanças comportamentais. Os membros do grupo também foram incentivados a visitar as casas uns dos outros como parte do acompanhamento dos pares, no entanto, foi enfatizado o cuidado com os SoPs do COVID-19.

Padrão de cuidado/braço de controle:

Neste estudo, o braço Controle não recebeu a intervenção. O braço de controle compreendia um padrão de atendimento que deveria envolver os VHTs fazendo seu trabalho de rotina na comunidade, apoiando as famílias com informações sobre nutrição e saúde para melhorar a saúde materna e infantil. O GoU recomenda ter pelo menos dois VHTs em uma aldeia, que tem entre 50 e 70 famílias. Esses VHTs se reportam diretamente ao estabelecimento de saúde do governo mais próximo. Além disso, espera-se que os VHTs promovam programas de saúde do governo e estimulem os membros da comunidade a acessar serviços relacionados à saúde nas instalações do governo.

Coleção de dados:

O questionário estruturado usado para este estudo foi adaptado das diretrizes das Pesquisas Demográficas e de Saúde e das pesquisas padronizadas de nutrição expandida (SENS) do ACNUR. Esses dois questionários têm sido amplamente aceitos para coleta de dados sociodemográficos, de saúde e nutrição e informações relacionadas para amostras nacionalmente representativas e populações humanitárias. Perguntas adicionais para avaliar o apoio social materno foram adotadas a partir da escala de apoio social do estudo de resultados médicos (MOS). O questionário final foi traduzido para os idiomas árabe, dinka e madi, amplamente falados pelos sudaneses do sul nos assentamentos de refugiados em Uganda. Os questionários foram então carregados em tablets eletrônicos (Lenovo Tab P11) usando o software Qualtrics (versão offline). Os dados coletados com os tablets eletrônicos foram carregados no armazenamento em nuvem da Qualtrics ao final de cada dia de coleta de dados. Apenas o investigador principal e os colaboradores da pesquisa tiveram acesso aos dados como parte da manutenção da segurança dos dados dos entrevistados.

Quatro entrevistadores com qualificação mínima de um grau de associado em ciências nutricionais, ciências sociais ou áreas afins foram recrutados e treinados no questionário. Cada recenseador era proficiente em inglês e árabe e em uma das línguas locais (Madi, Nuer ou Dinka). Um total de 10 famílias com mulheres grávidas no terceiro trimestre foram usadas para pré-testar o questionário no assentamento de refugiados de Boroli. O assentamento de refugiados Boroli onde o pré-teste foi feito não estava entre os assentamentos selecionados para o estudo de um ano. A pesquisadora pôde fazer pequenas revisões e ajustes principalmente em relação ao fluxo de perguntas no software Qualtrics. Os coletores de dados/enumeradores eram cegos quanto à designação do braço do estudo. A coleta de dados/informações de um único respondente foi concluída em 1 hora e 30 minutos. Os pontos de tempo de coleta de dados para este estudo foram linha de base (janeiro), linha média-I (junho), linha média-II (outubro) e linha final (dezembro). Em cada período de coleta de dados, os participantes receberam uma barra de 1 kg de sabão, 200 mL de óleo de cozinha enriquecido com vitamina A e meio quilo cada de sal e açúcar iodado, todos no valor de cerca de 7.600 Ugx (1,5 USD) como compensação para a participação no estudo.

Considerações éticas:

Este estudo foi aprovado pelos Conselhos de Revisão Institucional do Conselho Nacional de Ciência e Tecnologia de Uganda (SS 5038), pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Ciências da Saúde da Universidade Makerere (SHSREC REF:2019-020) e pela Universidade Estadual de Oklahoma (HS-19 -2). Permissão adicional foi adquirida do Gabinete do Primeiro Ministro (OPM) Uganda (OPM/R/107). O consentimento informado foi obtido de todos os entrevistados no recrutamento para participação no estudo e antes da coleta de dados durante o estudo.