Groupes de pairs pour améliorer les pratiques d'alimentation des nourrissons et la croissance des enfants dans les établissements post-urgence en Ouganda

Courte introduction:

Les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) abritent la plupart des réfugiés du monde, dont la majorité sont des femmes et des enfants. Les enfants réfugiés sont vulnérables à la dénutrition et à une mauvaise santé, et les agences humanitaires ont souligné que la dénutrition infantile était un domaine clé d'intervention dans les situations de réfugiés. L'alimentation complémentaire des nourrissons dans les camps de réfugiés reste insuffisante ; cependant, il existe peu de preuves sur la manière de relever ces défis nutritionnels dans les camps de réfugiés. En 2020, j'ai mené un essai de contrôle randomisé communautaire d'une durée d'un an parmi les établissements post-urgence de la région du Nil occidental en Ouganda pour examiner si une intervention d'éducation nutritionnelle intégrée dispensée par le biais de groupes de soins améliorerait les pratiques d'alimentation des nourrissons et la croissance dans la post-urgence. établissements d'urgence en Ouganda. Les résultats de cette étude peuvent être utilisés pour concevoir des programmes sensibles à la nutrition et également éclairer les politiques ciblant les pratiques d'alimentation complémentaire dans les établissements post-urgence en Ouganda.

Zone d'étude:

Le district d'Adjumani avait été choisi au hasard parmi six districts et une ville accueillant des réfugiés dans la région du Nil occidental. Initialement, trois localités du district d'Adjumani ont été sélectionnées au hasard et affectées aux trois volets de l'étude. La colonie d'Ayilo-I a été désignée comme une branche de traitement réservée aux mamans, la colonie de Pagirinya était la branche de traitement des mamans et des papas tandis que la colonie de Nyumanzi était la branche de contrôle. Lors du recrutement des participants, certains pères de la colonie (Pagirinya) affectés au traitement des mamans et des papas n'ont pas pu s'engager à participer à une étude d'un an car ils ont dû quitter la colonie pour retourner travailler à Juba, la capitale. du Soudan ou des villes voisines avec plus d'opportunités d'emploi. En raison du nombre limité de participants dans le bras Moms & Dads, une deuxième randomisation a été effectuée en excluant les colonies déjà sélectionnées. Ayilo II a ensuite été sélectionné comme autre établissement pour identifier les répondants pour le bras de traitement Moms & Dads. Ces colonies étaient distantes d'au moins six kilomètres afin de réduire la possibilité d'effets d'entraînement de l'intervention. L'équipe de santé du village (ESV) et les assistantes sages-femmes du centre de santé ont appuyé l'identification des femmes enceintes à inclure dans l'étude.

Taille de l'échantillon:

L'introduction rapide d'aliments solides et semi-solides pour les nourrissons a été utilisée comme résultat principal pour déterminer la taille de l'échantillon en raison de sa fiabilité en tant qu'indicateur des pratiques d'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants. Une taille d'échantillon de 317 mères était souhaitée pour une forte puissance, basée sur des calculs à l'aide du logiciel GPower 3.1, avec une erreur de type I de 0,05, une puissance de 0,90 et une taille d'effet de 0,2 pour détecter les différences dans les proportions de nourrissons introduits à la complémentaire. aliments à 6-8 mois parmi les 3 bras de l'étude. Une perte de 23 % au cours du suivi a été estimée ; ainsi, 390 femmes (âgées de 15 à 49 ans) dans leur troisième trimestre de grossesse ont accepté de participer. Ces femmes ont été inscrites avant la collecte des données de base. Les maris étaient éligibles pour participer avec leurs épouses au bras de traitement Moms & Dads. Au total, 321 dyades mère-nourrisson ont terminé l'étude.

Un échantillonnage raisonné a été utilisé pour identifier les femmes enceintes dans leur 3e trimestre à inclure dans l'étude. Des VHT et une sage-femme assistante de chaque établissement ont été contactées pour soutenir le processus d'identification des répondants en raison de leurs rôles communautaires dans la promotion de la santé des femmes enceintes. Les femmes enceintes identifiées ont été comparées avec un registre de maternité intégré de l'établissement de santé. La vérification du terme de la grossesse a été faite avec l'aide de l'assistante sage-femme, du VHT et du chercheur en validant les enregistrements dans la carte prénatale ou le carnet de maternité. Chacune des localités choisies constituait la base de sondage des ménages pour un volet de l'étude ; c'est-à-dire que chaque règlement avait soit : 1) uniquement les mamans, 2) les mamans et les papas combinés, ou 3) le bras de contrôle. Les participants à l'étude ont été suivis depuis le recrutement en janvier 2020 jusqu'à la fin de l'étude en décembre 2020.

Intervention de l'étude :

Un programme de formation à l'éducation nutritionnelle intégré dirigé par des pairs utilisant le modèle de groupe de soins développé par le programme TOPS de l'USAID comprenait l'intervention. Nous avons émis l'hypothèse que les participants à l'intervention Care Group auraient un meilleur soutien par les pairs et auraient amélioré l'alimentation complémentaire et la croissance du nourrisson par rapport aux participants du groupe témoin. Pour les bras d'intervention, les sujets formés dans les groupes de soutien par les pairs comprenaient 1) la dynamique de groupe et le soutien social, 2) les pratiques optimales d'allaitement maternel et d'alimentation complémentaire, 3) une hygiène de base adéquate, 4) la croissance et le développement de l'enfant et 5) l'implication des pères. Les messages de formation ont été adoptés et modifiés à partir du manuel de formation des agents de vulgarisation de la santé communautaire (CHEW) et des cartes de conseil sur l'alimentation des nourrissons et des jeunes du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) destinées aux agents communautaires. Des images sélectionnées ont été incluses dans chaque module à titre d'illustration, adoptées à partir des cartes de conseil UNICEF-ANJE pour les agents communautaires.

Groupes d'intervention :

Dans cette étude, les bras Mamans uniquement et Mamans et papas comprenaient les bras de traitement, également appelés bras d'intervention. Le bras de contrôle était le troisième bras de l'étude mais n'a pas reçu l'intervention. Chaque groupe d'étude comprenait 10 groupes de 10 à 20 membres par groupe. Pour les bras de l'étude, des leaders bénévoles ont été sélectionnés au sein de chaque groupe par les membres. Ces leaders étaient appelés leaders de groupes de pairs. Pour les bras d'intervention, les leaders des groupes de pairs ont été formés pendant cinq jours en utilisant le même outil de formation qui devait être utilisé lors des réunions de Care Group. Les chefs de groupe de pairs ont été formés par une équipe de santé villageoise identifiée (ESV) en collaboration avec un éducateur en nutrition et santé du district d'Adjumani. Une seule formation de remise à niveau pour les leaders des groupes de pairs a été effectuée pendant toute la période d'étude même si au moins deux formations de remise à niveau avaient été prévues. L'incapacité à organiser une formation de recyclage supplémentaire était due aux mesures prises pour observer les procédures d'exploitation de sécurité (SOP) liées à la COVID-19. Néanmoins, des réunions de rétroaction mensuelles ont été organisées pour les chefs de groupe de pairs avec les VHT afin d'harmoniser les plans de réunion de groupe et de relever les défis. Ces réunions mensuelles ont également été suivies par le chercheur. Chacun des leaders du groupe de pairs a facilité des modules de formation en nutrition intégrés sur une base bihebdomadaire aux 10 à 20 membres du groupe identifiés dans un groupe de soins pour effectuer un changement de comportement. Les membres du groupe ont également été encouragés à se rendre visite les uns aux autres dans le cadre du suivi par les pairs, cependant, la prudence vis-à-vis des SoP COVID-19 a été soulignée.

Norme de soins/groupe témoin :

Dans cette étude, le groupe témoin n'a pas reçu l'intervention. Le bras de contrôle comprenait une norme de soins qui devait impliquer les VHT effectuant leur travail de routine dans la communauté en soutenant les ménages concernant les informations sur la nutrition et la santé pour une meilleure santé maternelle et infantile. Le GoU recommande d'avoir au moins deux VHT dans un village, qui compte entre 50 et 70 ménages. Ces VHT relèvent directement de l'établissement de santé gouvernemental le plus proche. En outre, les VHT sont censés promouvoir les programmes de santé gouvernementaux et inciter les membres de la communauté à accéder aux services liés à la santé dans les établissements gouvernementaux.

Collecte de données:

Le questionnaire structuré utilisé pour cette étude a été adapté des directives des enquêtes démographiques et sanitaires et des enquêtes nutritionnelles élargies standardisées (SENS) du HCR. Ces deux questionnaires ont été largement acceptés pour la collecte de données sociodémographiques, sanitaires et nutritionnelles et d'informations connexes pour des échantillons représentatifs au niveau national et des populations humanitaires. Des questions supplémentaires pour évaluer le soutien social maternel ont été adoptées à partir de l'échelle de soutien social de l'étude sur les résultats médicaux (MOS). Le questionnaire final a été traduit en arabe, en dinka et en madi, langues largement parlées par les Sud-Soudanais dans les camps de réfugiés en Ouganda. Les questionnaires ont ensuite été téléchargés sur des tablettes électroniques (Lenovo Tab P11) à l'aide du logiciel Qualtrics (version hors ligne). Les données collectées avec les tablettes électroniques ont été téléchargées sur le stockage cloud de Qualtrics à la fin de chaque journée de collecte de données. Seuls le chercheur principal et les collaborateurs de recherche avaient accès aux données dans le cadre du maintien de la sécurité des données des répondants.

Quatre enquêteurs avec une qualification minimale d'un diplôme d'associé en sciences nutritionnelles, sciences sociales ou domaines connexes ont été recrutés et formés sur le questionnaire. Chaque recenseur maîtrisait l'anglais et l'arabe et l'une des langues locales (madi, nuer ou dinka). Un total de 10 ménages avec des femmes enceintes dans leur 3e trimestre ont été utilisés pour pré-tester le questionnaire dans le camp de réfugiés de Boroli. Le camp de réfugiés de Boroli où le pré-test a été effectué ne faisait pas partie des camps sélectionnés pour l'étude d'un an. Le chercheur a pu apporter des révisions et des ajustements mineurs, principalement en ce qui concerne le flux de questions dans le logiciel Qualtrics. Les enquêteurs/collecteurs de données n'ont pas été informés de l'affectation du groupe d'étude. La collecte de données/informations auprès d'un seul répondant a été achevée en 1 heure et 30 minutes. Les moments de collecte de données pour cette étude étaient la ligne de base (janvier), la ligne médiane-I (juin), la ligne médiane-II (octobre) et la ligne finale (décembre). À chaque période de collecte de données, les participants ont reçu une barre de 1 kg de savon de lavage, 200 ml d'huile de cuisson enrichie en vitamine A et un demi-kilo chacun de sel iodé et de sucre, le tout d'une valeur d'environ 7 600 Ugx (1,5 USD) à titre de compensation. pour la participation à l'étude.

Considérations éthiques:

Cette étude a été approuvée par les comités d'examen institutionnels du Conseil national ougandais des sciences et de la technologie (SS 5038), du comité d'éthique et de recherche en sciences de la santé de l'Université de Makerere (SHSREC REF : 2019-020) et de l'Université d'État de l'Oklahoma (HS-19 -2). Une autorisation supplémentaire a été obtenue auprès du Bureau du Premier Ministre (OPM) Ouganda (OPM/R/107). Le consentement éclairé a été obtenu de tous les répondants lors du recrutement pour participer à l'étude, et avant la collecte des données au cours de l'étude.