Grupy rówieśnicze w celu poprawy praktyk karmienia niemowląt i wzrostu dzieci w osadach pokryzysowych w Ugandzie

Krótkie wprowadzenie:

Kraje o niskich i średnich dochodach (LMIC) są „domem” większości uchodźców na świecie, z których większość to kobiety i dzieci. Dzieci uchodźców są narażone na niedożywienie i zły stan zdrowia, a agencje humanitarne uznały niedożywienie dzieci za kluczowy obszar interwencji w sytuacjach związanych z uchodźcami. Uzupełniające żywienie niemowląt w ośrodkach dla uchodźców pozostaje niewystarczające; jednak istnieją ograniczone dowody na to, jak sprostać tym wyzwaniom żywieniowym w osiedlach dla uchodźców. W 2020 roku przeprowadziłem roczne randomizowane badanie kontrolne społeczności wśród osad pokryzysowych w regionie Zachodniego Nilu w Ugandzie, aby zbadać, czy zintegrowana interwencja w zakresie edukacji żywieniowej prowadzona przez grupy opieki poprawi praktyki karmienia niemowląt i wzrost w wieku po- osiedli awaryjnych w Ugandzie. Wyniki tego badania mogą zostać wykorzystane do zaprojektowania programów wrażliwych na odżywianie, a także do informowania o politykach ukierunkowanych na uzupełniające praktyki żywieniowe w osadach pokryzysowych w Ugandzie.

Zakres badań:

Okręg Adjumani został losowo wybrany spośród sześciu okręgów i jednego miasta przyjmującego uchodźców w regionie Zachodniego Nilu. Początkowo wybrano losowo trzy osady w dystrykcie Adjumani i przypisano je do trzech ramion badania. Osada Ayilo-I została przypisana jako grupa lecząca wyłącznie dla matek, osada Pagirinya była grupą leczoną dla mam i tatusiów, a osada Nyumanzi była grupą kontrolną. Podczas rekrutacji uczestników, niektórzy ojcowie z osady (Pagirinya) przydzieleni do leczenia Mam i Tatusiów nie mogli zobowiązać się do udziału w całorocznym badaniu, ponieważ musieli wyprowadzić się z osady w celu podjęcia pracy z powrotem do Dżuby, stolicy Sudanu lub pobliskich miast z większymi możliwościami zatrudnienia. Ze względu na ograniczoną liczbę uczestników w ramieniu Moms & Dads przeprowadzono drugą randomizację z wyłączeniem już wybranych osad. Ayilo II zostało następnie wybrane jako druga osada w celu zidentyfikowania respondentów w grupie terapeutycznej Moms & Dads. Osady te były oddalone od siebie o co najmniej sześć kilometrów, aby zmniejszyć możliwość wystąpienia efektów ubocznych interwencji. Wioskowy zespół ds. zdrowia (VHT) i asystenci położnych ośrodków zdrowia pomogli w identyfikacji ciężarnych matek, które miały zostać włączone do badania.

Wielkość próbki:

Szybkie wprowadzenie stałych i półstałych pokarmów dla niemowląt zostało wykorzystane jako główny wynik w celu określenia wielkości próby ze względu na jego wiarygodność jako wskaźnika praktyk żywieniowych niemowląt i małych dzieci. W celu wykrycia różnic w proporcjach niemowląt wprowadzonych do żywienia uzupełniającego pożądana była wielkość próby 317 matek, na podstawie obliczeń z użyciem oprogramowania GPower 3.1, z błędem typu I równym 0,05, mocą 0,90 i wielkością efektu 0,2 pokarmów w wieku 6-8 miesięcy w 3 ramionach badania. Oszacowano 23-procentową utratę podczas obserwacji; w ten sposób zgłosiło się 390 kobiet (15-49 lat) w trzecim trymestrze ciąży. Te kobiety zostały zapisane przed zebraniem danych wyjściowych. Mężowie byli uprawnieni do udziału wraz ze swoimi żonami w grupie terapeutycznej Moms & Dads. W sumie badanie ukończyło 321 par matka-niemowlę.

Zastosowano celowe pobieranie próbek, aby zidentyfikować kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, które miały zostać włączone do badania. Skontaktowano się z VHT i asystentką położnej z każdej miejscowości w celu wsparcia procesu identyfikacji respondentów ze względu na ich społeczną rolę w promowaniu zdrowia wśród przyszłych matek. Zidentyfikowane kobiety w ciąży zostały porównane krzyżowo ze zintegrowanym rejestrem matek z placówki służby zdrowia. Weryfikacji terminu ciąży dokonywano przy pomocy asystenta położnej, VHT oraz badacza poprzez walidację zapisów w karcie ciąży lub księdze metrykalnej ciąży. Każde z wybranych osiedli stanowiło operat losowania gospodarstw domowych dla jednej części badania; to znaczy, każda osada miała albo: 1) Tylko matki, 2) Mamy i ojcowie łącznie lub 3) Ramię kontrolne. Uczestnicy badania byli obserwowani od rekrutacji w styczniu 2020 r. do zakończenia badania w grudniu 2020 r.

Interwencja w badaniu:

Interwencja obejmowała prowadzony przez rówieśników zintegrowany program szkolenia w zakresie edukacji żywieniowej z wykorzystaniem modelu Care Group opracowanego przez program USAID TOPS. Postawiliśmy hipotezę, że uczestnicy interwencji Care Group mieliby lepsze wsparcie rówieśników i poprawiliby żywienie uzupełniające niemowląt oraz wzrost w porównaniu z uczestnikami ramienia kontrolnego. W grupach interwencyjnych tematy przeszkolone w grupach wsparcia rówieśniczego obejmowały 1) dynamikę grupy i wsparcie społeczne, 2) optymalne karmienie piersią i praktyki karmienia uzupełniającego, 3) odpowiednią podstawową higienę, 4) wzrost i rozwój dziecka oraz 5) zaangażowanie ojców. Przekazy szkoleniowe zostały przejęte i zmodyfikowane z podręcznika szkoleniowego dla pracowników społeczności ds. opieki zdrowotnej (CHEW) oraz kart porad dotyczących żywienia niemowląt i małych dzieci Funduszu Narodów Zjednoczonych ds. Dzieci (UNICEF) dla pracowników społeczności. Wybrane obrazy zostały włączone do każdego modułu jako ilustracja przejęta z kart doradczych UNICEF-IYCF dla pracowników społecznych.

Grupy interwencyjne:

W tym badaniu ramiona tylko dla matek i matek i ojców obejmowały ramiona leczenia określane również jako ramiona interwencji. Ramię kontrolne było trzecim ramieniem badania, ale nie otrzymało interwencji. Każda grupa badawcza obejmowała 10 grup po 10–20 członków w grupie. W przypadku ramion badawczych członkowie ochotników wybrali liderów w każdej grupie. Przywódców tych określano jako liderów grup rówieśniczych. W przypadku ramion interwencyjnych liderzy grup rówieśniczych byli szkoleni przez pięć dni przy użyciu tego samego narzędzia szkoleniowego, które miało być używane podczas spotkań Grupy Opieki. Liderzy grup rówieśniczych zostali przeszkoleni przez określony wiejski zespół ds. zdrowia (VHT) wraz z edukatorem żywieniowym i zdrowotnym z dystryktu Adjumani. W ciągu całego okresu badania przeprowadzono tylko jedno szkolenie odświeżające dla liderów grup rówieśniczych, mimo że zaplanowano co najmniej dwa szkolenia odświeżające. Nieprzeprowadzenie dodatkowego szkolenia odświeżającego było spowodowane działaniami podjętymi w celu przestrzegania procedur bezpieczeństwa (SoP) związanych z COVID-19. Niemniej jednak odbywały się comiesięczne spotkania zwrotne dla liderów grup rówieśniczych z VHT w celu zharmonizowania planów spotkań grupowych i sprostania wszelkim wyzwaniom. W tych comiesięcznych spotkaniach uczestniczył również badacz. Każdy z liderów grupy rówieśniczej co dwa tygodnie ułatwiał zintegrowane moduły szkolenia żywieniowego 10 do 20 członkom grupy określonym w Grupie Opieki w celu zmiany zachowania. Członków grupy zachęcano również do wzajemnego odwiedzania domów w ramach obserwacji rówieśniczych, jednak podkreślono ostrożność w zakresie procedur postępowania w przypadku COVID-19.

Standard opieki/ Ramię kontrolne:

W tym badaniu grupa kontrolna nie otrzymała interwencji. Ramię kontrolne obejmowało standard opieki, który miał obejmować VHT wykonujących rutynową pracę w społeczności wspierającą gospodarstwa domowe w zakresie informacji żywieniowych i zdrowotnych w celu lepszego zdrowia matki i dziecka. Rząd Indii zaleca posiadanie co najmniej dwóch VHT w wiosce, która obejmuje od 50 do 70 gospodarstw domowych. Te VHT zgłaszają się bezpośrednio do najbliższej rządowej placówki służby zdrowia. Ponadto oczekuje się, że VHT będą promować rządowe programy zdrowotne i zachęcać członków społeczności do korzystania z usług związanych ze zdrowiem w placówkach rządowych.

Gromadzenie danych:

Ustrukturyzowany kwestionariusz wykorzystany w tym badaniu został zaadaptowany z wytycznych dotyczących ankiet demograficznych i zdrowotnych oraz standaryzowanych rozszerzonych ankiet żywieniowych UNHCR (SENS). Te dwa kwestionariusze zostały powszechnie przyjęte do zbierania danych socjodemograficznych, zdrowotnych i żywieniowych oraz powiązanych informacji dla reprezentatywnych dla kraju prób i populacji humanitarnych. Dodatkowe pytania do oceny wsparcia społecznego matki przyjęto ze skali wsparcia społecznego badania wyników medycznych (MOS). Ostateczny kwestionariusz został przetłumaczony na języki arabski, dinka i madi, którymi powszechnie posługują się mieszkańcy Sudanu Południowego w osiedlach dla uchodźców w Ugandzie. Kwestionariusze zostały następnie załadowane na tablety elektroniczne (Lenovo Tab P11) za pomocą oprogramowania Qualtrics (wersja offline). Zebrane dane za pomocą tabletów elektronicznych były przesyłane do magazynu w chmurze Qualtrics na koniec każdego dnia zbierania danych. Dostęp do danych w ramach zachowania bezpieczeństwa danych respondentów miał tylko kierownik projektu i współpracownicy naukowi.

Zrekrutowano i przeszkolono czterech rachmistrzów z minimalnym stopniem naukowym w dziedzinie nauk żywieniowych, nauk społecznych lub pokrewnych dziedzin. Każdy rachmistrz biegle władał językiem angielskim i arabskim oraz jednym z miejscowych języków (Madi, Nuer lub Dinka). Do wstępnego przetestowania kwestionariusza w ośrodku dla uchodźców Boroli wykorzystano łącznie 10 gospodarstw domowych z kobietami w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Osada dla uchodźców Boroli, w której przeprowadzono wstępne testy, nie znalazła się wśród osad wybranych do całorocznego badania. Badacz był w stanie dokonać drobnych poprawek i poprawek, głównie dotyczących przepływu pytań w oprogramowaniu Qualtrics. Zbieracze danych/osoby wyliczające zostały zaślepione na podstawie przydziału grupy badawczej. Zbieranie danych/informacji od jednego respondenta trwało 1 godzinę i 30 minut. Punktami czasowymi zbierania danych dla tego badania były linia podstawowa (styczeń), linia środkowa-I (czerwiec), linia środkowa-II (październik) i linia końcowa (grudzień). W każdym okresie zbierania danych uczestnicy otrzymywali 1-kilogramową kostkę mydła do mycia, 200 ml oleju spożywczego wzbogaconego witaminą A oraz po pół kilograma jodowanej soli i cukru, wszystko o wartości około 7600 Ugx (1,5 USD) w ramach rekompensaty za udział w badaniu.

Względy etyczne:

Badanie to zostało zatwierdzone przez Institutional Review Boards of the Uganda National Council of Science and Technology (SS 5038), Makerere University School of Health Science Research and Ethics Committee (SHSREC REF:2019-020) oraz Oklahoma State University (HS-19 -2). Dodatkowe pozwolenie uzyskano z Kancelarii Premiera (OPM) Ugandy (OPM/R/107). Świadomą zgodę uzyskano od wszystkich respondentów podczas rekrutacji do udziału w badaniu oraz przed zbieraniem danych w trakcie badania.