言語の壁を越えたコミュニケーションを最適化するモバイルビデオ通訳 (mVOCAL)

この調査は、一連の 4 つのフェーズで実施されます。

フェーズ 0 (15 か月): WWAMI 地域の実践と研究のネットワーク (WPRN) または同様のプライマリ ケア プラクティス内の 4 ～ 8 の登録クリニックから 55 のプライマリ ケア プロバイダーを登録します。 登録されたプロバイダーは、ベースライン調査とベースラインの詳細な質的インタビューを完了し、ベースラインの障壁、ファシリテーター、モデレーター、必要な前提条件、および現在の診療所でのプロの通訳の使用の近位結果を調査します。 プロバイダーは、調査を完了するとギフト カードを受け取り、30 ～ 60 分のインタビューを完了するとギフト カードを受け取ります。 このフェーズでは、過去 6 か月間に英語以外の言語を医療に使用することを希望すると記載されている患者の訪問と、通訳ベンダーの請求書データを照合することにより、登録済みプロバイダーごとにベースラインの通訳使用を計算します。

フェーズ 1 (9 か月): 登録されたプロバイダーを 1:1 で無作為に、Web ベースの教育モジュールまたはモバイル ビデオ通訳 (mVI) のいずれかに割り付け、診療所およびベースラインの通訳者の使用によって層別化します。 教育機関に割り当てられたプロバイダーの場合、オンライン モジュールへのアクセス権が付与され、毎週のリマインダー メールの受信が開始されます。 また、クリニックで利用できる現在の通訳サービスを最大限に活用するためのヒントシートも提供されます。 mVI を割り当てられたプロバイダーは、mVI を好みのデバイス (スマートフォンまたはタブレット) にダウンロードするか、独自のスマートフォンを使用したくない場合は研究用スマートフォンを発行されます。 使用方法を説明し、クリニックで mVI を最適に使用するためのヒント シートを受け取ります。 その後、フェーズ 1 の 9 か月間のデータ収集を開始します。

通訳者の使用を追跡することに加えて、3 つのデータ収集活動のいずれかに参加するために、LOE の患者または小児患者の親の募集も開始します。 私たちは、急性の懸念のために登録された医療提供者によって診察されている患者または小児患者の両親を登録します。すべての診療所が登録したときに最終化された）訪問後の調査を完了するため（n =合計648;フェーズ1では324）。 患者は、訪問前に電話で、または診療所訪問前に待合室で直接アプローチされ、訪問後すぐに調査が行われます。 この調査では、患者から報告されたコミュニケーションの質、解釈の満足度、人口統計情報、および患者から報告された診断が収集されます。 調査は REDCap を介して実施され、音声機能を使用して、参加者がケアのために希望する言語で調査の質問を読んだり聞いたりできるようにします。 患者は調査を完了するためのギフトカードを受け取ります。 調査でコミュニケーションがどのように行われたかについて懸念を報告した患者は、ランダムに選択された他のサブセットとともに、20〜30分間のインタビューを完了するように招待され、コミュニケーションと解釈がどのように行われたか、およびそれらの経験についてより詳細に提供されますのようでした (n=合計 75、フェーズ 1 では 38)。 可能な限り、患者または家族がまだ診療所にいる間に、調査の直後にインタビューを完了します。 患者が参加を希望しても滞在できない場合、または患者の言語がバイリンガルの研究コーディネーターの言語と異なる場合は、クリニック訪問から 3 日以内に電話で面接を行います。 インタビューは、バイリンガルの研究コーディネーターが患者の希望する言語で行います。 患者は、インタビューを完了するためのギフトカードを受け取ります。

また、患者訪問のサブセットをビデオ録画する許可も求めます (n=合計 100、フェーズ 1 では 50)。 ビデオ録画は、フェーズ 1 および 2 のそれぞれで、各診療所で 3 ～ 4 週間にわたって行われます。 患者または小児患者の親で、英語以外の上位 4 言語のうちの 1 つを好み、登録者に診察されている。訪問の理由を問わず、プロバイダーは適格であり、診療所訪問の前に待合室でアプローチされます。 ビデオ録画に同意した人は、病室の隅にビデオカメラを設置し、彼らの出会いを録画します。

フェーズ 1 では、プロバイダーは 2 回目の詳細な質的インタビューを完了し、障壁、ファシリテーター、モデレーター、必要な前提条件、および最初のインタビューからの近位の結果を再検討し、割り当てられた戦略での経験と行動の変化を評価します。 30 ～ 60 分のインタビューを完了すると、ギフト カードが贈られます。

フェーズ 2 (9 か月): フェーズ 2 の開始時に、フェーズ 1 で登録されたプロバイダーの通訳者の使用を計算します。プロバイダーは、割り当てられた戦略内で通訳者の使用によってランク付けされます。 上位 3 分の 1 で通訳を使用している人には、肯定的なフィードバックの電子メールが送信され、最初に割り当てられた戦略を続行するように促されます。 最低 2 つの三分位数で通訳を使用するプロバイダーは、最初に割り当てられた戦略を続行するか、最初の戦略の上に 2 番目の戦略を追加するために、2 回目の無作為化を受けます。 最初に割り当てられた戦略を続行するように割り当てられた人は、研究スタッフから簡単なチェックインを受け、割り当てられた戦略にアクセスして対話する方法を確認します. 2 番目の戦略に割り当てられた人は、上記のように、2 番目の戦略へのアクセスを受け取ります。

患者データの収集は、フェーズ 1 で説明したように継続され、患者調査 (フェーズ 2 では n=324)、インタビュー (フェーズ 2 では n=37)、およびビデオ録画 (フェーズ 2 では n=50) のための継続的な募集が行われます。

プロバイダーは、フェーズ 2 で 3 番目の詳細なインタビューを完了し、障壁、ファシリテーター、モデレーター、必要な前提条件、および最初のインタビューからの近位の結果を再度評価し、割り当てられた戦略または戦略による経験と行動の変化を引き出します。 30 ～ 60 分のインタビューを完了すると、ギフト カードが贈られます。

フェーズ 2 では、調査を完了した患者のクリニック訪問チャートのメモから、プロバイダーが報告した診断の要約を開始します。 抽象化は、プロバイダーが割り当てた戦略を知らされていない訓練を受けた抽象化担当者によって完了され、フェーズ 3 に進みます。

診断コンコーダンスのコーディングは、フェーズ 2 の終わりに開始されます。2 人の訓練を受けたコーダーが、患者から報告された診断 (調査を通じて収集され、専門的に英語に翻訳されたもの) と、プロバイダーが文書化した診断 (グラフから抜粋) を比較します。 各ペアは、はい、一致としてコード化されます。いいえ、一致しません。患者から提供された情報に基づいて、フォローアップ提供者が患者が何を診察または治療したかを理解する可能性が高いかどうかの基準を使用して、不明確/不十分な情報。 意見の不一致は、必要に応じて PI からの情報を得て、議論を通じて解決されます。 すべてのコーダーは、コーディング プロセス中にプロバイダーが割り当てた戦略と患者情報を知らされません。

定性的なインタビューとビデオ録画のコーディングもフェーズ 2 の終わりに開始されます。これらは、研究調査員の監督の下、訓練を受けた研究コーディネーターによって実施されます。

フェーズ 3 (9 か月): フェーズ 3 では、mVI と教育モジュールへのアクセスを希望する登録プロバイダーに提供します。 通訳者の使用状況を引き続き測定し、最初に割り当てられていなかったプロバイダーによる両方の戦略の採用を追跡します. この段階では、患者調査、インタビュー、およびビデオ録画を継続しません。 プロバイダーは最終調査を完了するよう求められ、ベースラインで測定された理論ドメイン フレームワークから構成要素を再評価し、各戦略に関連する時間と自己負担費用を引き出します。

フェーズ 3 では、診断チャートの抽象化が完了し、診断コンコーダンス コーディングも完了します。 定性的なコーディングと分析、およびビデオ録画のコーディングと分析は、フェーズ 3 を通じて継続されます。

この段階では、各クリニックと協力して、最終調査とインタビューで特定された通訳者の使用に対するサイト固有の障壁のレビューに基づいて、維持計画を作成します。

フェーズ 4 (18 か月): この最終研究フェーズは、分析と結果の普及に専念します。 プロバイダーの参加は完了し、研究目的の mVI および教育モジュールへのアクセスは中止されますが、クリニックがこのオプションを追求したい場合は、継続的なアクセスの方法を確立するためにクリニックと協力します。

6 か月のフォローアップ期間中 (フェーズ 3) のプロバイダーの通訳の使用が計算され、クリニックと共有されます。 私たちは、全体的な通訳者の使用、患者の理解、および通訳者の使用と患者の理解を改善するための各戦略（mVI、教育、またはその両方）の費用対効果に関連する定量的分析とともに、定性的およびビデオ録画のコーディングと分析を継続します。

この間に、予備的な因果経路モデルも改良し、通訳者の使用や患者の理解を改善するために mVI と教育が機能している可能性のある潜在的なメカニズムを調査します。