Mobilní tlumočení videa pro optimalizaci komunikace přes jazykové bariéry (mVOCAL)

Tato studie bude probíhat v sérii 4 fází.

Fáze 0 (15 měsíců): Zaregistrujeme 55 poskytovatelů primární péče ze 4–8 zapsaných klinik v rámci sítě WWAMI region Practice and Research (WPRN) nebo podobných praxí primární péče. Zapsaní poskytovatelé dokončí základní průzkum a základní hloubkový kvalitativní rozhovor, přičemž prozkoumají základní bariéry, facilitátory, moderátory, nezbytné předpoklady a proximální výsledky používání profesionálních tlumočníků v jejich současném klinickém prostředí. Poskytovatelé obdrží dárkovou kartu za vyplnění průzkumu a dárkovou kartu za absolvování 30–60 minutového rozhovoru. Během této fáze vypočítáme základní použití tlumočníka pro každého přihlášeného poskytovatele tak, že porovnáme údaje z faktury dodavatele tlumočníka s návštěvami pacientů, u kterých je uvedeno, že preferují jiný jazyk než angličtinu pro lékařskou péči za posledních 6 měsíců.

Fáze 1 (9 měsíců): Zapsané poskytovatele náhodně rozdělíme 1:1 buď na webové vzdělávací moduly, nebo na mobilní video tlumočení (mVI), stratifikované podle klinického a výchozího použití tlumočníka. Poskytovatelé pověření vzděláváním získají přístup k online modulům a začnou dostávat týdenní upomínkové e-maily. Obdrží také list s tipy, jak co nejlépe využít stávající tlumočnické služby, ke kterým mají na své klinice přístup. Poskytovatelé s přidělením mVI budou mít mVI stažené do svého preferovaného zařízení (chytrý telefon nebo tablet), nebo jim bude vydán studijní smartphone, pokud nechtějí používat své vlastní. Bude jim ukázáno, jak jej používat, a obdrží tipovací list pro optimální použití mVI na klinice. Poté zahájíme 9 měsíců sběru dat pro fázi 1.

Kromě sledování používání tlumočníků také začneme získávat pacienty nebo rodiče dětských pacientů s LOE, aby se zúčastnili jedné ze 3 aktivit sběru dat. Zaregistrujeme pacienty nebo rodiče dětských pacientů, kteří jsou vyšetřeni registrovaným poskytovatelem kvůli akutnímu problému a kteří preferují jeden ze 4 nejlepších neanglických jazyků v oblasti (pravděpodobně španělština, mandarínština, vietnamština nebo arabština, ale budou dokončeno, když se zaregistrovaly všechny kliniky) k dokončení průzkumu po návštěvě (n=648 celkem; 324 během fáze 1). Pacienti budou osloveni telefonicky před návštěvou nebo osobně v čekárně před návštěvou kliniky, poté bude průzkum proveden bezprostředně po návštěvě. Průzkum bude shromažďovat pacienty hlášenou kvalitu komunikace, spokojenost s interpretací, demografické informace a pacientem hlášenou diagnózu. Průzkum bude řízen prostřednictvím REDCap s využitím zvukové funkce, která účastníkům umožní číst nebo poslouchat otázky průzkumu v jejich preferovaném jazyce. Za vyplnění dotazníku obdrží pacienti dárkovou kartu. Pacienti, kteří v průzkumu oznámí obavy z toho, jak komunikace probíhala, spolu s náhodně vybranou podskupinou ostatních, budou pozváni, aby absolvovali 20 až 30minutový rozhovor, aby poskytli více podrobností o tom, jak komunikace a interpretace probíhaly a jaké s tím mají zkušenosti. byla podobná (n=75 celkem, 38 během fáze 1). Kdykoli je to možné, rozhovor bude dokončen ihned po průzkumu, dokud je pacient nebo jeho rodina stále na klinice. Pokud se pacient chce zúčastnit, ale nemůže zůstat nebo se jeho jazyk liší od jazyka koordinátora bilingvního výzkumu, bude rozhovor veden po telefonu do 3 dnů od návštěvy kliniky. Rozhovor bude veden koordinátorem výzkumu dvojjazyčně v pacientově preferovaném jazyce. Za absolvování pohovoru obdrží pacienti dárkovou kartu.

Budeme také žádat o povolení k videozáznamu podskupiny návštěv pacientů (n=100 celkem, 50 během fáze 1). Videozáznam bude probíhat po dobu 3 až 4 týdnů na každé klinice během každé z fází 1 a 2. Pacienti nebo rodiče dětských pacientů, kteří preferují jeden ze 4 nejlepších neanglických jazyků a jsou sledováni zapsaným poskytovatel z jakéhokoli důvodu návštěvy bude způsobilý a bude osloven v čekárně před návštěvou kliniky. Ti, kteří souhlasí s natáčením videa, budou mít videokameru namontovanou v rohu pokoje pro pacienty a jejich setkání bude natáčeno na video.

Během Fáze 1 poskytovatelé, kteří absolvují 2. hloubkový kvalitativní rozhovor, přehodnocují některé bariéry, facilitátory, moderátory, nezbytné předpoklady a proximální výsledky z 1. rozhovoru a hodnotí zkušenosti a vnímanou změnu v chování se zadanou strategií. Za absolvování 30-60minutového rozhovoru obdrží dárkovou kartu.

Fáze 2 (9 měsíců): Na začátku fáze 2 spočítáme využití tlumočníka pro přihlášené poskytovatele během Fáze 1. Poskytovatelé budou seřazeni podle využití tlumočníka v rámci přidělené strategie. Ti, kteří používají tlumočníka v horním tertilu, obdrží e-mail s pozitivní zpětnou vazbou a budou vyzváni, aby pokračovali ve své původně přidělené strategii. Poskytovatelé s použitím tlumočníka v nejnižších dvou tertilech podstoupí 2. kolo randomizace, buď aby pokračovali v původně přidělené strategii, nebo přidali 2. strategii k 1. strategii. Ti, kteří budou pokračovat v původně přidělené strategii, obdrží krátký check-in od studijního personálu, aby se ujistili, že vědí, jak přistupovat ke své přidělené strategii a jak s ní pracovat. Osoby přiřazené k 2. strategii k ní získají přístup, jak je popsáno výše.

Sběr údajů o pacientech bude pokračovat, jak je popsáno pro fázi 1, s průběžným náborem pro průzkumy pacientů (n=324 pro fázi 2), rozhovory (n=37 pro fázi 2) a nahrávání videa (n=50 pro fázi 2).

Poskytovatelé absolvují 3. hloubkový rozhovor během fáze 2, opět posoudí bariéry, facilitátory, moderátory, nezbytné předpoklady a proximální výsledky z 1. rozhovoru a získají zkušenosti a vnímanou změnu chování s přidělenou strategií nebo strategiemi. Za absolvování 30-60minutového rozhovoru obdrží dárkovou kartu.

Během fáze 2 začneme u pacientů, kteří dokončili průzkum, odebírat diagnózu nahlášenou poskytovatelem z poznámek v tabulce návštěv kliniky. Abstrakce bude dokončena vyškoleným abstrakčním pracovníkem, který je zaslepený vůči strategii přidělené poskytovatelem, a bude pokračovat do fáze 3.

Kódování konkordance diagnóz začne na konci fáze 2. Dva vyškolení kodéři porovnají pacientem hlášenou diagnózu (shromážděnou v rámci průzkumu a odborně přeloženou do angličtiny) s diagnózou zdokumentovanou poskytovatelem (staženo z tabulky). Každý pár bude označen jako ano, souhlasný; ne, ne souhlasné; nebo nejasné/nedostatečné informace za použití standardu toho, zda poskytovatel následné péče pravděpodobně bude rozumět tomu, co byl pacient viděn nebo léčen na základě informací poskytnutých pacientem. Neshody budou řešeny diskusí, v případě potřeby za přispění PI. Všichni kodéři budou během procesu kódování zaslepeni vůči strategii přidělené poskytovatelem a informacím o pacientovi.

Na konci 2. fáze bude také zahájeno kódování kvalitativních rozhovorů a videozáznamů. Ty budou provádět vyškolení koordinátoři výzkumu pod dohledem řešitelů studie.

Fáze 3 (9 měsíců): Během fáze 3 poskytneme přístup k mVI a vzdělávacím modulům všem registrovaným poskytovatelům, kteří by je chtěli. Budeme pokračovat v měření využití tlumočníků a budeme sledovat, jak obě strategie využívají poskytovatelé, kteří k nim původně nebyli přiřazeni. Během této fáze nebudeme pokračovat v průzkumech pacientů, rozhovorech a nahrávání videa. Poskytovatelé budou požádáni, aby dokončili závěrečný průzkum, přehodnotili konstrukty z teoretického rámce domén, které byly měřeny při výchozím stavu, a zjistili čas a hotové náklady související s každou strategií.

Během fáze 3 bude dokončena abstrakce diagnostického diagramu, stejně jako kódování shody diagnózy. Kvalitativní kódování a analýza a kódování a analýza videozáznamu budou pokračovat během fáze 3.

Během této fáze budeme s každou klinikou pracovat na vypracování plánu udržitelnosti, který bude založen na přezkoumání překážek pro použití tlumočníků, které jsou specifické pro dané místo a které byly identifikovány v závěrečném průzkumu a rozhovorech.

Fáze 4 (18 měsíců): Tato závěrečná fáze studie bude věnována analýze a šíření výsledků. Účast poskytovatelů bude dokončena a přístup k mVI a vzdělávacím modulům pro studijní účely bude ukončen, i když budeme spolupracovat s klinikami na stanovení metod trvalého přístupu, pokud by kliniky chtěly tuto možnost využít.

Využití tlumočníka poskytovatele během 6měsíčního období sledování (fáze 3) bude vypočítáno a sdíleno s klinikami. Budeme pokračovat v kvalitativním kódování a v kódování a analýze videonahrávek spolu s našimi kvantitativními analýzami souvisejícími s celkovým používáním tlumočníka, porozuměním pacientům a nákladovou efektivitou každé strategie (mVI, vzdělávání nebo obojí) pro zlepšení používání tlumočníků a porozumění pacientům.

Během této doby také vylepšíme naše předběžné modely kauzálních cest a prozkoumáme potenciální mechanismy, kterými může mVI a vzdělávání fungovat, aby se zlepšilo používání tlumočníků a/nebo porozumění pacientům.