Mobiles Videodolmetschen zur Optimierung der Kommunikation über Sprachbarrieren hinweg (mVOCAL)

Diese Studie wird in einer Reihe von 4 Phasen durchgeführt.

Phase 0 (15 Monate): Wir werden 55 Hausärzte aus 4-8 eingetragenen Kliniken innerhalb des Praxis- und Forschungsnetzwerks (WPRN) der WWAMI-Region oder ähnlicher Hausarztpraxen einschreiben. Eingeschriebene Anbieter werden eine Baseline-Umfrage und ein eingehendes qualitatives Baseline-Interview absolvieren, um grundlegende Barrieren, Moderatoren, Moderatoren, notwendige Voraussetzungen und voraussichtliche Ergebnisse des Einsatzes professioneller Dolmetscher in ihrer aktuellen klinischen Umgebung zu untersuchen. Anbieter erhalten eine Geschenkkarte für das Ausfüllen der Umfrage und eine Geschenkkarte für das Ausfüllen des 30- bis 60-minütigen Interviews. Während dieser Phase berechnen wir die grundlegende Verwendung von Dolmetschern für jeden registrierten Anbieter, indem wir die Rechnungsdaten des Dolmetscheranbieters mit den Besuchen von Patienten abgleichen, die in den letzten 6 Monaten eine andere Sprache als Englisch für die medizinische Versorgung bevorzugen.

Phase 1 (9 Monate): Wir werden eingeschriebene Anbieter 1:1 randomisiert entweder webbasierten Bildungsmodulen oder mobilem Videodolmetschen (mVI) zuordnen, stratifiziert nach Klinik- und Baseline-Dolmetschereinsatz. Bildungsbeauftragte Anbieter erhalten Zugriff auf die Online-Module und beginnen, wöchentliche Erinnerungs-E-Mails zu erhalten. Sie erhalten außerdem ein Merkblatt zur optimalen Nutzung der aktuellen Dolmetscherdienste, zu denen sie in ihrer Klinik Zugang haben. Anbietern von mVI-Zuweisungen wird mVI auf ihr bevorzugtes Gerät (Smartphone oder Tablet) heruntergeladen oder sie erhalten ein Studien-Smartphone, wenn sie kein eigenes verwenden möchten. Sie erhalten eine Einweisung in die Anwendung und erhalten ein Merkblatt für den optimalen mVI-Einsatz in der Klinik. Wir beginnen dann mit der 9-monatigen Datenerhebung für Phase 1.

Neben der Nachverfolgung der Verwendung von Dolmetschern werden wir auch damit beginnen, Patienten oder Eltern von pädiatrischen Patienten mit LOE zu rekrutieren, um an einer von drei Datenerhebungsaktivitäten teilzunehmen. Wir werden Patienten oder Eltern von pädiatrischen Patienten aufnehmen, die aufgrund eines akuten Problems von einem registrierten Anbieter gesehen werden und die eine der 4 wichtigsten nicht-englischen Sprachen in der Region bevorzugen (wahrscheinlich Spanisch, Mandarin, Vietnamesisch oder Arabisch, aber in Zukunft). abgeschlossen, wenn sich alle Kliniken angemeldet haben), um an einer Umfrage nach dem Besuch teilzunehmen (insgesamt n=648; 324 während Phase 1). Die Patienten werden vor dem Besuch telefonisch oder vor dem Klinikbesuch persönlich im Wartezimmer angesprochen, dann wird die Umfrage unmittelbar nach dem Besuch durchgeführt. Bei der Umfrage werden die vom Patienten gemeldete Kommunikationsqualität, die Zufriedenheit mit der Interpretation, demografische Informationen und die vom Patienten gemeldeten Diagnosen erfasst. Die Umfrage wird über REDCap verwaltet, wobei eine Audiofunktion verwendet wird, die es den Teilnehmern ermöglicht, die Umfragefragen in ihrer bevorzugten Sprache für die Pflege zu lesen oder anzuhören. Patienten erhalten eine Geschenkkarte für das Ausfüllen der Umfrage. Patienten, die Bedenken darüber äußern, wie die Kommunikation in der Umfrage stattgefunden hat, werden zusammen mit einer zufällig ausgewählten Untergruppe von anderen zu einem 20- bis 30-minütigen Interview eingeladen, um mehr Details darüber zu geben, wie Kommunikation und Interpretation stattgefunden haben und welche Erfahrungen sie damit gemacht haben war wie (n = 75 insgesamt, 38 während Phase 1). Wenn möglich, wird das Interview unmittelbar nach der Befragung abgeschlossen, während sich der Patient oder seine Familie noch in der Klinik befindet. Wenn der Patient teilnehmen möchte, aber nicht bleiben kann oder seine Sprache anders ist als die des zweisprachigen Forschungskoordinators, wird das Interview innerhalb von 3 Tagen nach dem Klinikbesuch telefonisch geführt. Das Interview wird von einem Forschungskoordinator zweisprachig in der bevorzugten Sprache des Patienten geführt. Die Patienten erhalten eine Geschenkkarte für das Ausfüllen des Interviews.

Wir werden auch um Erlaubnis bitten, eine Untergruppe von Patientenbesuchen auf Video aufzuzeichnen (insgesamt n=100, 50 während Phase 1). Die Videoaufzeichnung erfolgt über einen Zeitraum von 3 bis 4 Wochen in jeder Klinik während jeder der Phasen 1 und 2. Patienten oder Eltern von pädiatrischen Patienten, die eine der oberen der 4 nicht-englischen Sprachen bevorzugen und von einem Eingeschriebenen gesehen werden Anbieter aus jeglichem Besuchsgrund sind berechtigt und werden vor dem Klinikbesuch im Wartezimmer angesprochen. Diejenigen, die einer Videoaufzeichnung zustimmen, haben eine Videokamera, die in der Ecke des Patientenzimmers montiert wird, und ihre Begegnung wird auf Video aufgezeichnet.

In Phase 1 führen Anbieter ein zweites eingehendes qualitatives Interview durch, bei dem einige der Hindernisse, Moderatoren, Moderatoren, notwendigen Voraussetzungen und voraussichtlichen Ergebnisse des ersten Interviews erneut überprüft und Erfahrungen und wahrgenommene Verhaltensänderungen mit der zugewiesenen Strategie bewertet werden. Sie erhalten eine Geschenkkarte für das 30-60-minütige Interview.

Phase 2 (9 Monate): Zu Beginn von Phase 2 berechnen wir die Dolmetschernutzung für registrierte Anbieter in Phase 1. Anbieter werden nach Dolmetschereinsatz innerhalb der zugewiesenen Strategie geordnet. Diejenigen mit Dolmetschereinsatz im oberen Tertil erhalten eine E-Mail mit positivem Feedback und werden ermutigt, mit ihrer ursprünglich zugewiesenen Strategie fortzufahren. Anbieter mit Dolmetschereinsatz in den untersten zwei Tertilen werden einer zweiten Randomisierungsrunde unterzogen, um entweder mit der ursprünglich zugewiesenen Strategie fortzufahren oder die zweite Strategie zusätzlich zur ersten hinzuzufügen. Diejenigen, die mit der ursprünglich zugewiesenen Strategie fortfahren sollen, erhalten einen kurzen Check-in vom Studienpersonal, um sicherzustellen, dass sie wissen, wie sie auf ihre zugewiesene Strategie zugreifen und mit ihr interagieren können. Diejenigen, die der 2. Strategie zugeordnet sind, erhalten Zugriff darauf, wie oben beschrieben.

Die Erhebung von Patientendaten wird wie für Phase 1 beschrieben fortgesetzt, mit laufender Rekrutierung für Patientenbefragungen (n = 324 für Phase 2), Interviews (n = 37 für Phase 2) und Videoaufzeichnung (n = 50 für Phase 2).

Die Anbieter führen während Phase 2 ein drittes ausführliches Interview durch, bei dem erneut Hindernisse, Moderatoren, Moderatoren, notwendige Voraussetzungen und nahe Ergebnisse aus dem ersten Interview bewertet und Erfahrungen und wahrgenommene Verhaltensänderungen mit der zugewiesenen Strategie oder den zugewiesenen Strategien erhoben werden. Sie erhalten eine Geschenkkarte für das 30-60-minütige Interview.

In Phase 2 werden wir damit beginnen, die vom Arzt gemeldeten Diagnosen aus den Notizen zu den Klinikbesuchen für Patienten zu abstrahieren, die an der Umfrage teilgenommen haben. Die Abstraktion wird von einem geschulten Abstraktor abgeschlossen, der für die vom Anbieter zugewiesene Strategie blind ist, und in Phase 3 fortgesetzt.

Die Kodierung der Diagnosekonkordanz beginnt am Ende von Phase 2. Zwei geschulte Kodierer vergleichen die vom Patienten gemeldete Diagnose (die durch die Umfrage gesammelt und professionell ins Englische übersetzt wurde) mit der vom Anbieter dokumentierten Diagnose (aus dem Diagramm abstrahiert). Jedes Paar wird als ja, übereinstimmend kodiert; nein, nicht übereinstimmend; oder unklare/unzureichende Informationen, wobei der Standard verwendet wird, ob ein Nachsorgeanbieter aufgrund der vom Patienten bereitgestellten Informationen wahrscheinlich verstehen würde, warum der Patient gesehen oder behandelt wurde. Meinungsverschiedenheiten werden durch Diskussion gelöst, bei Bedarf mit Beiträgen des PI. Alle Codierer werden während des Codierungsprozesses gegenüber der vom Anbieter zugewiesenen Strategie und den Patienteninformationen geblendet.

Am Ende von Phase 2 wird auch mit der Codierung qualitativer Interviews und Videoaufzeichnungen begonnen. Diese werden von geschulten Forschungskoordinatoren unter der Aufsicht von Studienleitern durchgeführt.

Phase 3 (9 Monate): Während Phase 3 bieten wir allen registrierten Anbietern, die dies wünschen, Zugang zu mVI und den Bildungsmodulen. Wir werden weiterhin den Einsatz von Dolmetschern messen und die Aufnahme beider Strategien durch Anbieter verfolgen, die ihnen ursprünglich nicht zugewiesen wurden. Patientenbefragungen, Interviews und Videoaufzeichnungen werden wir in dieser Phase nicht fortsetzen. Die Anbieter werden gebeten, eine abschließende Umfrage auszufüllen, Konstrukte aus dem Theoretical Domains Framework, die zu Beginn gemessen wurden, neu zu bewerten und den Zeitaufwand und die Auslagen im Zusammenhang mit jeder Strategie zu ermitteln.

In Phase 3 wird die Abstraktion des Diagnosediagramms abgeschlossen, ebenso wie die Kodierung der Diagnosekonkordanz. Die qualitative Codierung und Analyse sowie die Codierung und Analyse von Videoaufzeichnungen werden in Phase 3 fortgesetzt.

Während dieser Phase werden wir mit jeder Klinik zusammenarbeiten, um einen Nachhaltigkeitsplan zu entwickeln, der auf einer Überprüfung der standortspezifischen Hindernisse für den Einsatz von Dolmetschern basiert, die in der letzten Umfrage und den Interviews identifiziert wurden.

Phase 4 (18 Monate): Diese letzte Studienphase ist der Analyse und Verbreitung der Ergebnisse gewidmet. Die Teilnahme des Anbieters wird abgeschlossen sein, und der Zugang zu mVI und den Bildungsmodulen für Studienzwecke wird eingestellt, obwohl wir mit den Kliniken zusammenarbeiten werden, um Methoden für den fortlaufenden Zugang zu etablieren, falls die Kliniken diese Option verfolgen möchten.

Der Dolmetschereinsatz des Dienstleisters während der 6-monatigen Nachbeobachtungszeit (Phase 3) wird berechnet und mit den Kliniken geteilt. Wir werden die Codierung und Analyse auf qualitativer und Videoaufzeichnungsbasis fortsetzen, zusammen mit unseren quantitativen Analysen in Bezug auf den Dolmetschereinsatz insgesamt, das Patientenverständnis und die Kosteneffizienz jeder Strategie (mVI, Schulung oder beides) zur Verbesserung des Dolmetschereinsatzes und des Patientenverständnisses.

Während dieser Zeit werden wir auch unsere vorläufigen kausalen Pfadmodelle verfeinern und potenzielle Mechanismen untersuchen, mit denen mVI und Aufklärung wirken können, um den Dolmetschereinsatz und/oder das Patientenverständnis zu verbessern.