Mobil videofortolkning for at optimere kommunikation på tværs af sprogbarrierer (mVOCAL)

Denne undersøgelse vil blive gennemført over en række af 4 faser.

Fase 0 (15 måneder): Vi vil tilmelde 55 primære udbydere fra 4-8 tilmeldte klinikker inden for WWAMI-regionens Practice and Research-netværk (WPRN) eller lignende praksis for primærpleje. Tilmeldte udbydere vil udfylde en baseline-undersøgelse og et baseline-dybdegående kvalitativt interview, der udforsker baseline-barrierer, facilitatorer, moderatorer, nødvendige forudsætninger og proksimale resultater af professionel tolkbrug i deres nuværende klinikmiljø. Udbydere vil modtage et gavekort til at gennemføre undersøgelsen og et gavekort til at gennemføre interviewet på 30-60 minutter. I denne fase vil vi beregne baseline tolkebrug for hver tilmeldt udbyder ved at matche tolkeleverandørens fakturadata med besøg med patienter, der er angivet som at foretrække et andet sprog end engelsk til lægebehandling i løbet af de sidste 6 måneder.

Fase 1 (9 måneder): Vi vil randomisere tilmeldte udbydere 1:1 til enten webbaserede uddannelsesmoduler eller mobil videotolkning (mVI), stratificeret efter klinik og baseline tolkbrug. For uddannelsestildelte udbydere vil de modtage adgang til onlinemodulerne og begynde at modtage ugentlige påmindelsesmails. De vil også modtage et tipark til at udnytte de nuværende tolketjenester, de har adgang til i deres klinik bedst muligt. mVI-tildelte udbydere vil have mVI downloadet til deres foretrukne enhed (smartphone eller tablet), eller få udstedt en studiesmartphone, hvis de ikke ønsker at bruge deres egen. De vil blive vist, hvordan man bruger det og modtage et tipark til optimal mVI-brug i klinikken. Vi begynder derefter 9 måneders dataindsamling for fase 1.

Ud over at spore tolkebrug vil vi også begynde at rekruttere patienter eller forældre til pædiatriske patienter med LOE til at deltage i en af ​​3 dataindsamlingsaktiviteter. Vi vil tilmelde patienter eller forældre til pædiatriske patienter, som bliver tilset af en tilmeldt udbyder for en akut bekymring, og som foretrækker et af de 4 bedste ikke-engelske sprog i området (sandsynligvis spansk, mandarin, vietnamesisk eller arabisk, men at være afsluttet, da alle klinikker tilmeldte sig) for at udfylde en undersøgelse efter besøg (n=648 i alt; 324 i fase 1). Patienter vil blive kontaktet telefonisk før besøget eller personligt i venteværelset forud for klinikbesøget, derefter vil undersøgelsen blive administreret umiddelbart efter besøget. Undersøgelsen vil indsamle patientrapporteret kommunikationskvalitet, tolkningstilfredshed, demografisk information og patientrapporteret diagnose. Undersøgelsen vil blive administreret via REDCap, ved hjælp af en lydfunktion, der giver deltagerne mulighed for at læse eller lytte til spørgeskemaspørgsmålene på deres foretrukne sprog til pleje. Patienter vil modtage et gavekort for at udfylde undersøgelsen. Patienter, der rapporterer bekymring for, hvordan kommunikationen foregik i undersøgelsen, sammen med en tilfældigt udvalgt undergruppe af andre, vil blive inviteret til at gennemføre et 20 til 30 minutters interview for at give flere detaljer om, hvordan kommunikation og fortolkning foregik, og hvad deres oplevelse af det var ligesom (n=75 i alt, 38 under fase 1). Når det er muligt, vil samtalen blive afsluttet umiddelbart efter undersøgelsen, mens patienten eller familien stadig er i klinikken. Hvis patienten ønsker at deltage, men de er ude af stand til at blive, eller deres sprog er anderledes end den tosprogede forskningskoordinator, vil interviewet blive gennemført over telefonen inden for 3 dage efter klinikbesøget. Interviewet vil blive gennemført af en forskningskoordinator, der er tosproget på patientens foretrukne sprog. Patienterne modtager et gavekort for at gennemføre samtalen.

Vi vil også anmode om tilladelse til at videooptage en delmængde af patientbesøg (n=100 i alt, 50 i fase 1). Videooptagelse vil foregå over en tidsperiode på 3 til 4 uger i hver klinik under hver af fase 1 og 2. Patienter eller forældre til pædiatriske patienter, der foretrækker et af de øverste af 4 ikke-engelske sprog og bliver set af en tilmeldt udbyder af enhver besøgsårsag vil være berettiget og kontaktes i venteværelset forud for klinikbesøget. De, der giver samtykke til videooptagelse, vil have et videokamera monteret i hjørnet af patientstuen og vil få videooptaget deres møde.

Under fase 1 vil udbydere, der vil gennemføre et 2. dybdegående kvalitativt interview, gense nogle af barriererne, facilitatorer, moderatorer, nødvendige forudsætninger og proksimale resultater fra 1. interview, og vurdere erfaringer og oplevet ændring i adfærd med den tildelte strategi. De modtager et gavekort til at gennemføre interviewet på 30-60 minutter.

Fase 2 (9 måneder): I begyndelsen af ​​fase 2 vil vi beregne tolkebrug for tilmeldte udbydere i fase 1. Udbydere vil blive rangordnet efter tolkebrug inden for tildelt strategi. Dem med tolkebrug i den øverste tertil vil modtage en e-mail med positiv feedback og blive opfordret til at fortsætte med deres oprindeligt tildelte strategi. Udbydere med tolkebrug i de laveste to tertiler vil gennemgå en 2. randomiseringsrunde, enten for at fortsætte med den oprindeligt tildelte strategi eller for at tilføje den 2. strategi oven på den 1. De, der er tildelt til at fortsætte med den oprindeligt tildelte strategi, vil modtage en kort check-in fra studiepersonalet for at være sikker på, at de ved, hvordan de skal få adgang til og interagere med deres tildelte strategi. De, der er tildelt den 2. strategi, vil få adgang til den, som beskrevet ovenfor.

Indsamling af patientdata vil fortsætte som beskrevet for fase 1, med løbende rekruttering til patientundersøgelser (n=324 for fase 2), interviews (n=37 for fase 2) og videooptagelse (n=50 for fase 2).

Udbydere vil gennemføre et 3. dybdeinterview i løbet af fase 2, igen vurdere barrierer, facilitatorer, moderatorer, nødvendige forudsætninger og proksimale resultater fra 1. interview, og fremkalde erfaringer og oplevet ændring i adfærd med den eller de tildelte strategier. De modtager et gavekort til at gennemføre interviewet på 30-60 minutter.

I løbet af fase 2 vil vi begynde at abstrahere udbyder-rapporteret diagnose fra klinikbesøgsdiagrammer for patienter, der har gennemført undersøgelsen. Abstraktionen vil blive afsluttet af en uddannet abstraktør, blindet for udbyderens strategi og fortsætte ind i fase 3.

Diagnosekonkordanskodning begynder i slutningen af ​​fase 2. To uddannede kodere vil sammenligne patientrapporteret diagnose (indsamlet gennem undersøgelsen og professionelt oversat til engelsk) med udbyderdokumenteret diagnose (abstraheret fra diagrammet). Hvert par vil blive kodet som ja, overensstemmende; nej, ikke overensstemmende; eller uklare/utilstrækkelige oplysninger ved at bruge standarden for, om en opfølgningsudbyder sandsynligvis vil forstå, hvad patienten blev set eller behandlet for baseret på de oplysninger, som patienten har givet. Uenigheder vil blive løst gennem diskussion med input fra PI efter behov. Alle kodere vil blive blindet over for udbyderens strategi og patientinformation under kodningsprocessen.

Kodning af kvalitative interviews og videooptagelser vil også begynde i slutningen af ​​fase 2. Disse vil blive udført af uddannede forskningskoordinatorer under supervision af undersøgelsesforskere.

Fase 3 (9 måneder): I fase 3 vil vi give adgang til mVI og uddannelsesmodulerne for alle tilmeldte udbydere, der ønsker dem. Vi vil fortsætte med at måle tolkebrug og vil spore optagelsen af ​​begge strategier af udbydere, som ikke oprindeligt blev tildelt dem. Vi vil ikke fortsætte patientundersøgelser, interviews og videooptagelser i denne fase. Udbydere vil blive bedt om at udfylde en endelig undersøgelse, revurdere konstruktioner fra den teoretiske domæneramme, der blev målt ved baseline, og fremkalde tid og omkostninger forbundet med hver strategi.

I løbet af fase 3 vil abstraktion af diagnosekort blive afsluttet, ligesom diagnosekonkordanskodning. Kvalitativ kodning og analyse samt videooptagelseskodning og -analyse vil fortsætte i hele fase 3.

I denne fase vil vi arbejde sammen med hver klinik for at udvikle en vedligeholdelsesplan, baseret på en gennemgang af de stedspecifikke barrierer for tolkebrug identificeret i den endelige undersøgelse og interviews.

Fase 4 (18 måneder): Denne afsluttende undersøgelsesfase vil være dedikeret til analyse og formidling af resultater. Udbyderdeltagelsen vil være fuldstændig, og adgangen til mVI og uddannelsesmodulerne til studieformål vil blive afbrudt, selvom vi vil samarbejde med klinikkerne om at etablere metoder til løbende adgang, hvis klinikkerne ønsker at forfølge denne mulighed.

Tolkebrug i 6 måneders opfølgningsperioden (fase 3) vil blive beregnet og delt med klinikker. Vi vil fortsætte med kvalitativ og videooptagelseskodning og -analyse sammen med vores kvantitative analyser relateret til overordnet tolkebrug, patientforståelse og omkostningseffektiviteten af ​​hver strategi (mVI, uddannelse eller begge dele) for at forbedre tolkebrug og patientforståelse.

I løbet af denne tid vil vi også forfine vores foreløbige kausale pathway-modeller og udforske potentielle mekanismer, hvorved mVI og uddannelse kan fungere for at forbedre tolkebrug og/eller patientforståelse.