Mobil videotolking for å optimalisere kommunikasjon på tvers av språkbarrierer (mVOCAL)

Denne studien vil bli gjennomført over en serie på 4 faser.

Fase 0 (15 måneder): Vi vil melde inn 55 primærpleiere fra 4-8 registrerte klinikker innenfor WWAMI-regionens praksis- og forskningsnettverk (WPRN) eller lignende praksiser i primærhelsetjenesten. Påmeldte tilbydere vil fullføre en grunnlinjeundersøkelse og et grunnleggende kvalitativt dybdeintervju, og utforske grunnlinjebarrierer, tilretteleggere, moderatorer, nødvendige forutsetninger og proksimale resultater av profesjonell tolkbruk i deres nåværende klinikkmiljø. Leverandører vil motta et gavekort for å fullføre undersøkelsen og et gavekort for å gjennomføre intervjuet på 30-60 minutter. I løpet av denne fasen vil vi beregne grunnlinjebruk av tolk for hver registrerte leverandør ved å matche tolkleverandørens fakturadata med besøk med pasienter som er oppført som foretrekker et annet språk enn engelsk for medisinsk behandling i løpet av de siste 6 månedene.

Fase 1 (9 måneder): Vi vil randomisere påmeldte tilbydere 1:1 til enten nettbaserte utdanningsmoduler eller mobil videotolking (mVI), stratifisert etter klinikk og baseline tolkbruk. For utdanningstildelte leverandører vil de få tilgang til nettmodulene og begynne å motta ukentlige påminnelser på e-post. De vil også motta et tipsark for å utnytte de nåværende tolketjenestene de har tilgang til på sin klinikk best mulig. mVI-tildelte leverandører vil ha mVI lastet ned til sin foretrukne enhet (smarttelefon eller nettbrett), eller få utstedt en studiesmarttelefon hvis de ikke ønsker å bruke sin egen. De vil bli vist hvordan de bruker det og motta et tipsark for optimal mVI-bruk i klinikken. Vi starter da 9 måneder med datainnsamling for fase 1.

I tillegg til å spore tolkbruk, vil vi også begynne å rekruttere pasienter eller foreldre til pediatriske pasienter med LOE for å delta i en av 3 datainnsamlingsaktiviteter. Vi vil registrere pasienter eller foreldre til pediatriske pasienter som blir sett av en registrert leverandør for en akutt bekymring og som foretrekker et av de 4 beste ikke-engelske språkene i området (sannsynligvis spansk, mandarin, vietnamesisk eller arabisk, men å være fullført når alle klinikker meldte seg inn) for å fullføre en undersøkelse etter besøket (n=648 totalt; 324 i fase 1). Pasienter vil bli kontaktet på telefon før besøket eller personlig på venterommet før klinikkbesøket, deretter vil undersøkelsen bli administrert umiddelbart etter besøket. Undersøkelsen vil samle pasientrapportert kommunikasjonskvalitet, tolkningstilfredshet, demografisk informasjon og pasientrapportert diagnose. Undersøkelsen vil bli administrert via REDCap, ved hjelp av en lydfunksjon som lar deltakerne lese eller lytte til undersøkelsesspørsmålene på deres foretrukne språk for omsorg. Pasienter vil motta et gavekort for å gjennomføre undersøkelsen. Pasienter som rapporterer bekymring for hvordan kommunikasjon skjedde i undersøkelsen, sammen med en tilfeldig valgt undergruppe av andre, vil bli invitert til å gjennomføre et 20 til 30 minutters intervju for å gi mer detaljer om hvordan kommunikasjon og tolkning skjedde og hva deres opplevelse av det var like (n=75 totalt, 38 under fase 1). Når det er mulig, vil intervjuet gjennomføres umiddelbart etter undersøkelsen, mens pasienten eller familien fortsatt er på klinikken. Dersom pasienten ønsker å delta, men de ikke kan bli eller språket er annerledes enn den tospråklige forskningskoordinatorens, vil intervjuet bli gjennomført over telefon innen 3 dager etter klinikkbesøket. Intervjuet vil bli gjennomført av en forskningskoordinator som er tospråklig på pasientens foretrukne språk. Pasienter vil motta et gavekort for å gjennomføre intervjuet.

Vi vil også be om tillatelse til å videoopptake et undersett av pasientbesøk (n=100 totalt, 50 under fase 1). Videoopptak vil foregå over en tidsperiode på 3 til 4 uker i hver klinikk under hver av fase 1 og 2. Pasienter eller foreldre til pediatriske pasienter som foretrekker ett av de fire beste språkene som ikke er engelsk og blir sett av en registrert leverandør uansett besøksårsak vil være kvalifisert og oppsøkt på venterommet før klinikkbesøket. De som samtykker til videoopptak vil få videokamera montert i hjørnet av pasientrommet og vil få videoopptak av møtet sitt.

I løpet av fase 1 vil tilbydere som skal gjennomføre et 2. kvalitativt dybdeintervju, se på noen av barrierene, fasilitatorene, moderatorene, nødvendige forutsetninger og proksimale utfall fra 1. intervju, og vurdere erfaringer og opplevd endring i atferd med den tildelte strategien. De vil motta et gavekort for å gjennomføre intervjuet på 30-60 minutter.

Fase 2 (9 måneder): I begynnelsen av fase 2 vil vi beregne tolkebruk for påmeldte tilbydere i løpet av fase 1. Tilbydere vil rangeres etter tolkebruk innenfor tildelt strategi. De med tolkbruk i den øverste tertilen vil motta en e-post med positive tilbakemeldinger og bli oppfordret til å fortsette med sin opprinnelig tildelte strategi. Tilbydere med tolkbruk i de to laveste tertilene vil gjennomgå en andre randomiseringsrunde, enten for å fortsette med den opprinnelig tildelte strategien eller for å legge den andre strategien på toppen av den første. De som er tildelt til å fortsette med den opprinnelig tildelte strategien vil motta en kort innsjekking fra studieansatte for å være sikker på at de vet hvordan de skal få tilgang til og samhandle med den tildelte strategien. De som er tildelt den andre strategien vil få tilgang til den, som beskrevet ovenfor.

Innsamling av pasientdata vil fortsette som beskrevet for fase 1, med løpende rekruttering til pasientundersøkelser (n=324 for fase 2), intervjuer (n=37 for fase 2) og videoopptak (n=50 for fase 2).

Tilbydere vil gjennomføre et 3. dybdeintervju i løpet av fase 2, igjen vurdere barrierer, tilretteleggere, moderatorer, nødvendige forutsetninger og proksimale utfall fra 1. intervju, og fremkalle erfaringer og opplevd endring i atferd med den tildelte strategien eller strategiene. De vil motta et gavekort for å gjennomføre intervjuet på 30-60 minutter.

I løpet av fase 2 vil vi begynne å abstrahere leverandørrapportert diagnose fra klinikkbesøksdiagrammer for pasienter som fullførte undersøkelsen. Abstraksjonen vil bli fullført av en utdannet abstraktør, blindet for leverandørens strategi, og fortsette inn i fase 3.

Koding av diagnosekonkordans vil begynne på slutten av fase 2. To trente kodere vil sammenligne pasientrapportert diagnose (samlet inn gjennom undersøkelsen og profesjonelt oversatt til engelsk) med leverandørdokumentert diagnose (abstrahert fra diagrammet). Hvert par vil bli kodet som ja, samsvarende; nei, ikke samsvarende; eller uklar/utilstrekkelig informasjon, ved å bruke standarden for om en oppfølgingsleverandør sannsynligvis vil forstå hva pasienten ble sett eller behandlet for basert på informasjonen gitt av pasienten. Uenigheter vil bli løst gjennom diskusjon, med innspill fra PI etter behov. Alle kodere vil bli blindet for leverandørens strategi og pasientinformasjon under kodeprosessen.

Koding av kvalitative intervjuer og videoopptak vil også starte ved slutten av fase 2. Disse vil bli utført av trente forskningskoordinatorer, under veiledning av studieforskere.

Fase 3 (9 måneder): I løpet av fase 3 vil vi gi tilgang til mVI og utdanningsmodulene for alle påmeldte tilbydere som ønsker dem. Vi vil fortsette å måle tolkebruk og vil spore bruken av begge strategiene av tilbydere som ikke først ble tildelt dem. Vi vil ikke fortsette pasientundersøkelser, intervjuer og videoopptak i denne fasen. Leverandører vil bli bedt om å fullføre en endelig undersøkelse, revurdere konstruksjoner fra Theoretical Domains Framework som ble målt ved baseline, og fremkalle tids- og egenkostnader knyttet til hver strategi.

I løpet av fase 3 vil abstraksjon av diagnosekart bli fullført, og det samme vil diagnosekonkordanskoding. Kvalitativ koding og analyse, og videoopptakskoding og -analyse vil fortsette gjennom fase 3.

I løpet av denne fasen vil vi samarbeide med hver klinikk for å utvikle en vedlikeholdsplan, informert av en gjennomgang av de stedsspesifikke barrierene for tolkebruk identifisert i den endelige undersøkelsen og intervjuene.

Fase 4 (18 måneder): Denne siste studiefasen vil være dedikert til analyse og resultatformidling. Tilbyderdeltagelse vil være fullstendig, og tilgang til mVI og utdanningsmodulene for studieformål vil bli avviklet, selv om vi vil samarbeide med klinikker for å etablere metoder for løpende tilgang dersom klinikkene ønsker å forfølge dette alternativet.

Tolkebruk i 6 måneders oppfølgingsperiode (fase 3) vil bli beregnet og delt med klinikker. Vi vil fortsette kvalitativ og videoopptakskoding og -analyse, sammen med våre kvantitative analyser knyttet til generell tolkebruk, pasientforståelse og kostnadseffektiviteten til hver strategi (mVI, utdanning eller begge deler) for å forbedre tolkebruk og pasientforståelse.

I løpet av denne tiden vil vi også avgrense våre foreløpige årsaksmodeller, og utforske potensielle mekanismer som mVI og utdanning kan bruke for å forbedre tolkebruk og/eller pasientforståelse.