Interprétation vidéo mobile pour optimiser la communication à travers les barrières linguistiques (mVOCAL)

Cette étude se déroulera sur une série de 4 phases.

Phase 0 (15 mois) : Nous recruterons 55 prestataires de soins primaires de 4 à 8 cliniques inscrites au sein du réseau de pratique et de recherche de la région WWAMI (WPRN) ou de cabinets de soins primaires similaires. Les prestataires inscrits répondront à une enquête de base et à un entretien qualitatif approfondi de base, explorant les obstacles de base, les animateurs, les modérateurs, les conditions préalables nécessaires et les résultats proximaux de l'utilisation d'un interprète professionnel dans leur contexte clinique actuel. Les fournisseurs recevront une carte-cadeau pour avoir répondu au sondage et une carte-cadeau pour avoir répondu à l'entrevue de 30 à 60 minutes. Au cours de cette phase, nous calculerons l'utilisation de base des interprètes pour chaque fournisseur inscrit en faisant correspondre les données de facturation des fournisseurs d'interprètes aux visites avec les patients répertoriés comme préférant une langue autre que l'anglais pour les soins médicaux au cours des 6 derniers mois.

Phase 1 (9 mois) : Nous répartirons aléatoirement les prestataires inscrits 1:1 vers des modules éducatifs basés sur le Web ou vers l'interprétation vidéo mobile (mVI), stratifiés par clinique et utilisation d'interprète de base. Pour les fournisseurs affectés à l'éducation, ils auront accès aux modules en ligne et commenceront à recevoir des courriels de rappel hebdomadaires. Ils recevront également une fiche de conseils pour tirer le meilleur parti des services d'interprétation actuels auxquels ils ont accès dans leur clinique. Les fournisseurs assignés à mVI auront mVI téléchargé sur leur appareil préféré (smartphone ou tablette), ou recevront un smartphone d'étude s'ils ne veulent pas utiliser le leur. Ils apprendront comment l'utiliser et recevront une fiche de conseils pour une utilisation optimale du mVI en clinique. Nous commencerons alors 9 mois de collecte de données pour la phase 1.

En plus de suivre l'utilisation des interprètes, nous commencerons également à recruter des patients ou des parents de patients pédiatriques atteints de LOE pour participer à l'une des 3 activités de collecte de données. Nous inscrirons des patients ou des parents de patients pédiatriques qui sont vus par un prestataire inscrit pour un problème aigu et qui préfèrent l'une des 4 principales langues autres que l'anglais dans la région (probablement l'espagnol, le mandarin, le vietnamien ou l'arabe, mais finalisé lorsque toutes les cliniques se sont inscrites) pour répondre à une enquête post-visite (n = 648 au total ; 324 pendant la phase 1). Les patients seront approchés par téléphone avant la visite ou en personne dans la salle d'attente avant la visite à la clinique, puis le sondage sera administré immédiatement après la visite. L'enquête recueillera la qualité de la communication signalée par le patient, la satisfaction de l'interprétation, des informations démographiques et le diagnostic signalé par le patient. L'enquête sera administrée via REDCap, à l'aide d'une fonction audio qui permettra aux participants de lire ou d'écouter les questions de l'enquête dans leur langue préférée pour les soins. Les patients recevront une carte-cadeau pour avoir répondu à l'enquête. Les patients qui signalent une inquiétude sur la façon dont la communication s'est produite lors de l'enquête, ainsi qu'un sous-ensemble d'autres personnes sélectionnées au hasard, seront invités à répondre à une entrevue de 20 à 30 minutes pour fournir plus de détails sur la façon dont la communication et l'interprétation se sont produites et sur leur expérience. était comme (n = 75 au total, 38 pendant la phase 1). Dans la mesure du possible, l'entrevue sera complétée immédiatement après l'enquête, pendant que le patient ou la famille est encore à la clinique. Si le patient souhaite participer mais qu'il ne peut pas rester ou que sa langue est différente de celle du coordinateur de recherche bilingue, l'entretien se fera par téléphone dans les 3 jours suivant la visite à la clinique. L'entrevue sera menée par un coordinateur de recherche bilingue dans la langue préférée du patient. Les patients recevront une carte-cadeau pour avoir terminé l'entrevue.

Nous demanderons également la permission d'enregistrer sur vidéo un sous-ensemble de visites de patients (n = 100 au total, 50 pendant la phase 1). L'enregistrement vidéo se déroulera sur une période de 3 à 4 semaines dans chaque clinique au cours de chacune des phases 1 et 2. Les patients ou les parents de patients pédiatriques qui préfèrent l'une des 4 principales langues autres que l'anglais et sont vus par un médecin inscrit fournisseur pour toute raison de visite sera éligible et approché dans la salle d'attente avant la visite à la clinique. Ceux qui consentent à l'enregistrement vidéo auront une caméra vidéo montée dans le coin de la chambre du patient et verront leur rencontre enregistrée sur vidéo.

Au cours de la phase 1, les prestataires qui effectueront un deuxième entretien qualitatif approfondi, revisitant certains des obstacles, des facilitateurs, des modérateurs, des conditions préalables nécessaires et des résultats proximaux du premier entretien, et évaluant les expériences et le changement de comportement perçu avec la stratégie assignée. Ils recevront une carte-cadeau pour avoir terminé l'entrevue de 30 à 60 minutes.

Phase 2 (9 mois) : Au début de la phase 2, nous calculerons l'utilisation des interprètes pour les prestataires inscrits au cours de la phase 1. Les prestataires seront classés par ordre d'utilisation des interprètes dans le cadre de la stratégie assignée. Ceux qui utilisent des interprètes dans le tertile supérieur recevront un e-mail de commentaires positifs et seront encouragés à poursuivre la stratégie initialement assignée. Les prestataires ayant recours à des interprètes dans les deux tertiles inférieurs subiront un 2e cycle de randomisation, soit pour continuer avec la stratégie initialement attribuée, soit pour ajouter la 2e stratégie au-dessus de la 1ère. Les personnes chargées de poursuivre la stratégie initialement assignée recevront une brève vérification de la part du personnel de l'étude pour s'assurer qu'elles savent comment accéder et interagir avec la stratégie qui leur a été assignée. Les personnes affectées à la 2e stratégie y auront accès, comme décrit ci-dessus.

La collecte de données sur les patients se poursuivra comme décrit pour la phase 1, avec un recrutement continu pour les enquêtes auprès des patients (n = 324 pour la phase 2), les entretiens (n ​​= 37 pour la phase 2) et l'enregistrement vidéo (n = 50 pour la phase 2).

Les prestataires effectueront un troisième entretien approfondi au cours de la phase 2, évaluant à nouveau les obstacles, les facilitateurs, les modérateurs, les conditions préalables nécessaires et les résultats proximaux du premier entretien, et évoquant les expériences et le changement de comportement perçu avec la ou les stratégies assignées. Ils recevront une carte-cadeau pour avoir terminé l'entrevue de 30 à 60 minutes.

Au cours de la phase 2, nous commencerons à résumer les diagnostics déclarés par les prestataires à partir des notes du tableau des visites à la clinique pour les patients qui ont répondu à l'enquête. L'abstraction sera complétée par un abstracteur formé, ignorant la stratégie assignée par le fournisseur, et se poursuivra dans la phase 3.

Le codage de concordance de diagnostic commencera à la fin de la phase 2. Deux codeurs formés compareront le diagnostic rapporté par le patient (recueilli par le biais de l'enquête et traduit professionnellement en anglais) au diagnostic documenté par le fournisseur (extrait du tableau). Chaque paire sera codée comme oui, concordant ; non, pas concordant ; ou des informations peu claires/insuffisantes, en utilisant la norme selon laquelle un prestataire de suivi serait susceptible de comprendre ce pour quoi le patient a été vu ou traité sur la base des informations fournies par le patient. Les désaccords seront résolus par la discussion, avec la contribution du PI au besoin. Tous les codeurs seront aveuglés à la stratégie assignée par le fournisseur et aux informations sur le patient pendant le processus de codage.

Le codage des entretiens qualitatifs et des enregistrements vidéo commencera également à la fin de la phase 2. Ceux-ci seront réalisés par des coordonnateurs de recherche formés, sous la supervision des enquêteurs de l'étude.

Phase 3 (9 mois): Au cours de la phase 3, nous donnerons accès à mVI et aux modules éducatifs pour tous les fournisseurs inscrits qui le souhaitent. Nous continuerons à mesurer l'utilisation des interprètes et suivrons l'adoption des deux stratégies par les prestataires qui ne leur étaient pas initialement assignés. Nous ne poursuivrons pas les enquêtes auprès des patients, les entretiens et les enregistrements vidéo pendant cette phase. Les fournisseurs seront invités à remplir une enquête finale, réévaluant les concepts du cadre des domaines théoriques qui ont été mesurés au départ, et obtenant le temps et les débours liés à chaque stratégie.

Au cours de la phase 3, l'abstraction du tableau de diagnostic sera complétée, tout comme le codage de concordance des diagnostics. Le codage et l'analyse qualitatifs, ainsi que le codage et l'analyse des enregistrements vidéo se poursuivront tout au long de la phase 3.

Au cours de cette phase, nous travaillerons avec chaque clinique pour élaborer un plan de soutien, éclairé par un examen des obstacles spécifiques au site à l'utilisation d'interprètes identifiés dans l'enquête finale et les entretiens.

Phase 4 (18 mois) : Cette dernière phase d'étude sera consacrée à l'analyse et à la diffusion des résultats. La participation des fournisseurs sera complète et l'accès à mVI et aux modules éducatifs à des fins d'étude sera interrompu, bien que nous travaillerons avec les cliniques pour établir des méthodes d'accès continu si les cliniques souhaitent poursuivre cette option.

L'utilisation d'interprètes par le fournisseur pendant la période de suivi de 6 mois (phase 3) sera calculée et partagée avec les cliniques. Nous poursuivrons le codage et l'analyse qualitatifs et d'enregistrement vidéo, ainsi que nos analyses quantitatives liées à l'utilisation globale de l'interprète, à la compréhension du patient et au rapport coût-efficacité de chaque stratégie (mVI, éducation ou les deux) pour améliorer l'utilisation de l'interprète et la compréhension du patient.

Pendant ce temps, nous affinerons également nos modèles préliminaires de voie causale, en explorant les mécanismes potentiels par lesquels le mVI et l'éducation peuvent fonctionner pour améliorer l'utilisation de l'interprète et/ou la compréhension du patient.