人工膝関節全置換術の高齢患者における術後の経口炭水化物投与の効果

術後の回復に対する経口炭水化物の効果に関する現在の臨床研究のほとんどは、術前の経口段階に焦点を当てており、術後の経口炭水化物が術後の快適性を改善することを示しているのは、ほんのわずかなサンプルのみです。 したがって、術後の回復に対する術後早期の経口炭水化物の影響に関するさらなる体系的な研究はまだ不足しています。

この臨床研究は、スクリーニング、治療、追跡期間に分けられた、単一センター、無作為化、単一盲検、並行対照試験デザインを使用しています。

血圧、血圧、血糖値を積極的にコントロールし、貧血と低タンパク血症を是正し、術前のタンパク質摂取量を増やします。 食事計画は病棟看護師から通知されました。すべての患者は、手術の 6 時間前に固形食を絶食し、手術の 2 ～ 3 時間前に 200 ミリリットルの炭水化物を経口摂取しました。

自宅への侵入後に静脈アクセスが開かれ、心電図（ECG）、非侵襲的血圧（NBP）、酸素飽和度（SpO2）、バイスペクトル指数（BIS）が定期的に監視されました。 パレコキシブ 40 ミリグラムの鎮痛剤が、処置開始の 30 分前に静脈内投与されました。 内転筋管ブロック (ACB) および膝窩動脈と膝関節包の間の浸潤 (IPACK) ブロックは、全身麻酔手順の導入前に、超音波高周波ラインアレイプローブを使用して手術側の下肢で実施されました。

麻酔導入：ミダゾラム0.03ミリグラム/キログラム、プロポフォール2ミリグラム/キログラム、スフェンタニル0.4ミリグラム/キログラム、シサトラクリウム0.2ミリグラム/キログラムの静的注射後。 気管チューブを 3 分後に挿入し、機械的制御換気を行った 機械的制御換気、吸気酸素濃度（FiO2）40%、酸素流量 2 リットル/分、分時換気量 7 ミリリットル/キログラム、呼吸数（RR）12 回/吸気-対呼気比（I:E）1:2、終末呼気ガス中の二酸化炭素の分圧（PETCO2）を 35 ～ 40 ミリメートル水銀（mmHg）に維持します。 麻酔維持：静脈内プロポフォール4～7ミリグラム/キログラム/時、レミフェンタニル0.3～0.5マイクログラム /キログラム/時、BIS 40~60を維持。 制限的な水分管理戦略が採用され、6ml/kg·h の生理的必要量が補充され、失血にはヒドロキシエチル スターチ液が補充され、患者の血圧を維持するためにヘモグロビン (Hb) <80 グラム/リットルで濃縮赤血球が注入されました。心拍変動が基礎値の±20%未満。 予防的制吐剤としてデキサメタゾン 5mg とトロピセトロン 2mg を手術終了 30 分前に静脈内投与した。 すべての患者は、ヒドロモルフォン患者制御静脈内鎮痛（PCIA）ポンプを使用し、連続：1ml / h、自動制御：5ml、ロック：10分、制限：35ml / h、痛みに応じてパラメーターを調整しました。

内部麻酔後ケアユニット（PACU）管理：患者は無作為に2つの研究グループにPACUに入ります：早期炭水化物摂取グループ（EOFグループ）と従来の摂取グループ（対照グループ）。 ルーチンの摂食グループ (グループ C): グループ C の患者は、抜管後 60 分間異常なバイタル サインが観察され、絶食のために病棟に戻り、少なくとも 6 時間絶食し、肛門からの排泄後に口から徐々に食事を始めました。 初期の炭水化物摂取群 (EOF 群): 蘇生室での抜管後、EOF 群は 5 ml/kg 体重 (12.5 g のマルトデキストリン、フルクトース、グルコースを含む 100 ml) の 10.5% を飲んだ。 PACU管理: 患者は無作為に2つの研究グループにPACUに入ります:早期炭水化物摂取群(EOF群)と従来の摂取群(対照群)。 ルーチンの摂食グループ (グループ C): グループ C の患者は、抜管後 60 分間異常なバイタル サインが観察され、絶食のために病棟に戻り、少なくとも 6 時間絶食し、肛門からの排泄後に口から徐々に食事を始めました。 初期の炭水化物摂取群 (EOF 群): 蘇生室での抜管後、EOF 群は 5 ml/kg 体重 (12.5 g のマルトデキストリン、フルクトース、グルコースを含む 100 ml) の 10.5% を飲んだ。

EOF グループの患者の飲酒基準を評価するには: スチュワードの覚醒スコアが 6 で覚醒レベルが 3 の場合、患者の同意に従って 12.5% の炭水化物 (12.5 g のマルトデキストリン、フルクトース、およびグルコースを含む 100 ml) を体重 1 kg あたり 5 ml 摂取します。 . 炭水化物を飲むプロセスは、最初に30mlを経口摂取することでした. 嚥下に異常がないことを確認した後、患者は残りの飲み物を 2 時間以内に飲むように指示されました。 患者が病棟に戻った後、流動食は通常の食事に徐々に過剰になります。 患者が通常の食事に耐えられるようになったとき、v.

1. スチュワード スコア: 覚醒度: 0-刺激に対する反応なし。 1-刺激に対する何らかの反応; 2-完全覚醒(2) 気道開通度：0点 - 患者の気道はサポートが必要です。 1 ポイント - 患者の気道はサポートなしで開通性を維持できます。 2点・医師の指示に従って咳をしてもよい(3) 身体活動度: 1 点 - 患者の手足には活動がありません。 2 点 - 患者の手足には無意識の活動があります。 3つのポイント - 患者の手足は意識的な活動を行うことができます
2. 患者の意識パフォーマンスによる覚醒の分類: レベル 0: 患者は完全に眠っています。レベル 1: 患者は眠りに落ちていますが、呼吸時に頭と首の動き、開眼または四肢の動きがあります。レベル 2: 患者は目を覚まし、レベル 1 と同じパフォーマンスを発揮します。同時に、口を開けたり、舌を伸ばしたりすることもできます。レベル 3: 患者は覚醒しており、レベル 2 と同じパフォーマンスを発揮します。同時に、自分の名前、年齢、その他の情報をはっきりと言うことができます。レベル 4: 患者は目覚めています. レベル 3 と同じ性能を持っています. 周囲の環境も正確に識別できます. あなたがどこにいるかを正確に教えてくれます.
3. PACUで異なる摂食治療プログラムを受けることに加えて、2つのグループは同じケアグループによって作成された同じケアと食事プログラムを受けました.

記録: 患者は、手術後同じ日、1 日目、3 日目に空腹時血清プレアルブミン、レチノール結合タンパク質レベル、およびインスリン抵抗性指数を持っていました。

記録: 術後 2 時間、6 時間、8 時間のデジタル スコア。腹部膨満、低酸素血症、および逆流性誤嚥が、手術の 24 時間後に発生しました。

記録: 入院期間、最初の肛門排泄時間、最初の歩行時間、吐き気と嘔吐、患者の満足度。