Effetto della somministrazione postoperatoria di carboidrati per via orale nei pazienti anziani con artroplastica totale del ginocchio

La maggior parte degli attuali studi clinici sugli effetti dei carboidrati orali sul recupero postoperatorio si concentra sulla fase orale preoperatoria e solo pochi piccoli campioni hanno dimostrato che i carboidrati orali postoperatori migliorano il comfort postoperatorio. Pertanto, mancano ulteriori studi sistematici sugli effetti dei primi carboidrati orali postoperatori sul recupero postoperatorio.

Questo studio clinico utilizza un unico centro, randomizzato, in singolo cieco, a controllo parallelo, suddiviso in screening, trattamento e periodo di follow-up.

Controlla attivamente la pressione sanguigna, la pressione sanguigna e la glicemia, correggi l'anemia e l'ipoproteinemia e aumenta l'assunzione di proteine ​​prima dell'intervento chirurgico. Il piano dietetico è stato informato dall'infermiera del reparto: tutti i pazienti sono stati tenuti a digiuno con cibi solidi 6 ore prima dell'intervento e hanno assunto 200 millilitri di carboidrati per via orale 2-3 ore prima dell'intervento.

L'accesso venoso era aperto dopo l'invasione domiciliare ed era regolarmente monitorato elettrocardiogramma (ECG), pressione sanguigna non invasiva (NBP) ，saturazione dell'ossigeno (SpO2) ，indice bispettrale (BIS). Parecoxib 40 milligrammi di analgesia è stato somministrato per via endovenosa 30 minuti prima dell'inizio della procedura. Il blocco del canale adduttore (ACB) e il blocco dell'infiltrazione tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio (IPACK) sono stati eseguiti sugli arti inferiori del lato chirurgico utilizzando una sonda line array ad ultrasuoni ad alta frequenza prima dell'induzione della procedura di anestesia generale.

Induzione dell'anestesia: dopo l'iniezione statica di Midazolam 0,03 milligrammi/kg, Propofol 2 milligrammi/kg ， Sufentanyl 0,4 milligrammi/kg, Cisatracurium 0,2 milligrammi/kg. Il tubo tracheale è stato inserito dopo 3 minuti ed è stata eseguita la ventilazione meccanica controllata ventilazione meccanica controllata, frazione di ossigeno inspirato (FiO2) 40%, flusso di ossigeno 2 litri/minuto, ventilazione minuto 7 millilitri/kg, frequenza respiratoria (RR) 12 volte/inspirazione rapporto espiratorio (I: E) 1:2, mantenere la pressione parziale dell'anidride carbonica nel gas espiratorio finale (PETCO2) 35-40 millimetri di mercurio (mmHg). Mantenimento dell'anestesia: propofol endovenoso 4~7 milligrammi/chilogrammo/ora, remifentanil 0,3-0,5 microgrammi /chilogrammo/ora, mantenere BIS 40~60. È stata adottata una strategia di gestione dei fluidi restrittiva, con 6 ml/kg·h integrati con i fabbisogni fisiologici, la perdita di sangue è stata integrata con fluido di amido idrossietilico e sono stati infusi globuli rossi concentrati a un livello di emoglobina (Hb) <80 grammi/litro per mantenere la pressione sanguigna del paziente e fluttuazioni della frequenza cardiaca inferiori a ±20% del valore basale. Desametasone 5 mg e Tropisetron 2 mg per l'antiemesi profilattica sono stati somministrati per via endovenosa 30 minuti prima della fine dell'intervento. Tutti i pazienti hanno utilizzato la pompa per analgesia endovenosa controllata dal paziente idromorfone (PCIA) per continuo: 1 ml / h, controllo automatico: 5 ml, blocco: 10 min, limite: 35 ml / h, regolare i parametri in base al dolore.

Gestione dell'unità di cura post anestesia interna (PACU): i pazienti entreranno in modo casuale nel PACU in due gruppi di studio: gruppo di alimentazione precoce con carboidrati (gruppo EOF) e gruppo di alimentazione convenzionale (gruppo di controllo). Gruppo di alimentazione di routine (Gruppo C): i pazienti del gruppo C sono stati osservati con 60 minuti di segni vitali anormali dopo l'estubazione e sono tornati in reparto per il digiuno e il digiuno per almeno 6 ore e hanno iniziato a mangiare gradualmente attraverso la bocca dopo lo scarico anale. Gruppo di alimentazione precoce con carboidrati (gruppo EOF): il gruppo EOF ha bevuto il 10,5% di 5 ml/kg di peso corporeo (100 ml contenenti 12,5 g di maltodestrina, fruttosio e glucosio) dopo l'estubazione nella sala di rianimazione. Gestione della PACU: i pazienti entreranno in modo casuale nella PACU in due gruppi di studio: gruppo di alimentazione precoce con carboidrati (gruppo EOF) e gruppo di alimentazione convenzionale (gruppo di controllo). Gruppo di alimentazione di routine (Gruppo C): i pazienti del gruppo C sono stati osservati con 60 minuti di segni vitali anormali dopo l'estubazione e sono tornati in reparto per il digiuno e il digiuno per almeno 6 ore e hanno iniziato a mangiare gradualmente attraverso la bocca dopo lo scarico anale. Gruppo di alimentazione precoce con carboidrati (gruppo EOF): il gruppo EOF ha bevuto il 10,5% di 5 ml/kg di peso corporeo (100 ml contenenti 12,5 g di maltodestrina, fruttosio e glucosio) dopo l'estubazione nella sala di rianimazione.

Per valutare i criteri di consumo per i pazienti nel gruppo EOF: Steward wake score di 6 e wake level 3, assumere 5 ml/kg di peso corporeo di carboidrati al 12,5% (100 ml contenenti 12,5 g di maltodestrina, fruttosio e glucosio) secondo il consenso del paziente . Il processo di consumo di carboidrati consisteva nel prendere prima 30 ml per via orale. Dopo aver osservato la deglutizione senza anomalie, al paziente è stato ordinato di bere le bevande rimanenti entro 2 ore. Dopo che il paziente è tornato in reparto, la dieta liquida è gradualmente eccessiva rispetto alla dieta normale. Quando il paziente è stato in grado di tollerare la dieta normale, v.

1. Punteggio Steward: Grado di risveglio: 0-nessuna risposta allo stimolo; 1-qualche risposta allo stimolo; 2-completamente sveglio.(2) Grado di pervietà delle vie respiratorie: 0 punti-le vie respiratorie del paziente necessitano di supporto; 1 punti: le vie respiratorie del paziente possono mantenere la pervietà senza supporto; 2 punti: il paziente può tossire secondo la guida del medico.(3) Grado di attività corporea: 1 punto: l'arto del paziente non ha attività; 2 punti: l'arto del paziente ha un'attività inconscia; 3 punti: l'arto del paziente può svolgere attività coscienti
2. Classificazione dello stato di veglia in base alle prestazioni di coscienza del paziente: Livello 0: il paziente è completamente addormentato, chiama senza alcuna risposta; Livello 1: il paziente si addormenta, tuttavia, movimento della testa e del collo, apertura degli occhi o movimento degli arti durante la respirazione; livello 2: il paziente è sveglio, ha le stesse prestazioni del livello 1, allo stesso tempo può anche aprire la bocca, allungare la lingua; Livello 3: il paziente è sveglio, ha le stesse prestazioni del livello 2, allo stesso tempo può anche dire chiaramente il proprio nome, età e altre informazioni; Livello 4: il paziente è sveglio, ha le stesse prestazioni del livello 3, può anche identificare con precisione l'ambiente circostante e dirti esattamente dove ti trovi.
3. Oltre a ricevere diversi programmi di trattamento alimentare nel PACU, i due gruppi hanno ricevuto lo stesso programma di cura e dieta formulato dallo stesso gruppo di assistenza.

Record: I pazienti avevano prealbumina sierica a digiuno, livelli di proteina legante il retinolo e indice di insulino-resistenza nello stesso giorno, 1 giorno e 3 giorni dopo l'intervento.

Record: punteggi digitali postoperatori di 2 ore, 6 ore e 8 ore; gonfiore, ipossiemia e aspirazione da reflusso si sono verificati 24 ore dopo l'intervento.

Record: durata del ricovero, tempo del primo scarico anale, tempo della prima deambulazione, nausea e vomito e soddisfazione del paziente.