Влияние послеоперационного перорального приема углеводов у пожилых пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

Большинство текущих клинических исследований влияния пероральных углеводов на послеоперационное восстановление сосредоточено на предоперационной пероральной фазе, и только несколько небольших образцов показали, что послеоперационные пероральные углеводы улучшают послеоперационный комфорт. Таким образом, дальнейшие систематические исследования влияния пероральных углеводов в раннем послеоперационном периоде на послеоперационное восстановление остаются недостаточными.

В этом клиническом исследовании используется дизайн одноцентрового, рандомизированного, одинарного слепого, параллельного контролируемого исследования, разделенного на скрининг, лечение и период наблюдения.

Активно контролируйте артериальное давление, артериальное давление и уровень сахара в крови, корректируйте анемию и гипопротеинемию и увеличьте потребление белка перед операцией. Диетический план сообщала палатная медсестра: все больные получали твердую пищу натощак за 6 часов до операции и принимали 200 мл углеводов внутрь за 2-3 часа до операции.

Венозный доступ был открыт после домашнего вторжения и регулярно контролировалась электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивное артериальное давление (NBP), насыщение кислородом (SpO2), биспектральный индекс (BIS). Парекоксиб 40 миллиграмм обезболивающего вводили внутривенно за 30 минут до начала процедуры. Блокада приводящего канала (ACB) и блок инфильтрации между подколенной артерией и капсулой коленного сустава (IPACK) выполнялись на нижних конечностях с хирургической стороны с использованием ультразвукового высокочастотного линейного массива до индукции процедуры общей анестезии.

Введение в наркоз: после статического введения мидазолама 0,03 мг/кг, пропофола 2 мг/кг, суфентанила 0,4 мг/кг, цисатракурия 0,2 мг/кг. Интубационная трубка была вставлена ​​через 3 минуты, и была выполнена механическая контролируемая вентиляция легких, фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) 40%, поток кислорода 2 л/мин, минутная вентиляция 7 миллилитров/кг, частота дыхания (ЧД) 12 раз/вдох -отношение к выдоху (I: E) 1:2, поддерживать парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PETCO2) 35-40 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.). Поддерживающая анестезия: пропофол внутривенно 4~7 мг/кг/час, ремифентанил 0,3-0,5 мкг. /килограмм/час, поддерживайте BIS 40~60. Была принята ограничительная стратегия управления жидкостью: 6 мл/кг·ч дополнялась физиологическими потребностями, кровопотеря восполнялась раствором гидроксиэтилкрахмала, а концентрированные эритроциты вводились при уровне гемоглобина (Hb) <80 г/л для поддержания артериального давления пациента. и колебания ЧСС менее ±20% от базального значения. Дексаметазон 5 мг и трописетрон 2 мг для профилактики рвоты вводили внутривенно за 30 минут до окончания операции. Все пациенты использовали внутривенную анальгезию с гидроморфоном, контролируемую пациентом (PCIA), насос для непрерывного: 1 мл / ч, автоматический контроль: 5 мл, блокировка: 10 минут, предел: 35 мл / ч, параметры регулируются в зависимости от боли.

Ведение отделения внутренней постанестезиологической помощи (PACU): пациенты случайным образом попадают в PACU на две исследовательские группы: группа раннего углеводного питания (группа EOF) и группа обычного питания (контрольная группа). Группа обычного кормления (группа C): пациенты в группе C наблюдались с 60-минутными аномальными жизненными показателями после экстубации, и их возвращали в палату для голодания и голодания в течение не менее 6 часов, и они начали постепенно есть через рот после анального истощения. Группа раннего углеводного питания (группа EOF): группа EOF выпивала 10,5% от 5 мл/кг массы тела (100 мл, содержащие 12,5 г мальтодекстрина, фруктозу и глюкозу) после экстубации в реанимации. Ведение PACU: пациенты случайным образом распределяются в PACU на две исследовательские группы: группа раннего углеводного питания (группа EOF) и группа обычного питания (контрольная группа). Группа обычного кормления (группа C): пациенты в группе C наблюдались с 60-минутными аномальными жизненными показателями после экстубации, и их возвращали в палату для голодания и голодания в течение не менее 6 часов, и они начали постепенно есть через рот после анального истощения. Группа раннего углеводного питания (группа EOF): группа EOF выпивала 10,5% от 5 мл/кг массы тела (100 мл, содержащие 12,5 г мальтодекстрина, фруктозу и глюкозу) после экстубации в реанимации.

Для оценки питьевых критериев для пациентов в группе EOF: оценка бодрствования Стюарда 6 и уровень бодрствования 3, прием 5 мл/кг массы тела 12,5% углеводов (100 мл, содержащих 12,5 г мальтодекстрина, фруктозы и глюкозы) в соответствии с согласием пациента. . Процесс употребления углеводов заключался в том, чтобы сначала принять 30 мл перорально. После наблюдения за глотанием без нарушений пациенту было приказано выпить оставшиеся напитки в течение 2 часов. После возвращения больного в палату жидкая диета постепенно становится избыточной по сравнению с обычной диетой. Когда пациент был в состоянии переносить обычную диету, v.

1. Оценка Стюарда: Степень пробуждения: 0 – отсутствие реакции на раздражитель; 1-некоторая реакция на раздражитель; 2-полный бодрствование.(2) Степень проходимости дыхательных путей: 0 баллов - дыхательные пути больного нуждаются в поддержке; 1 балл - дыхательные пути больного могут сохранять проходимость без поддержки; 2 балла - больной может кашлять по указанию врача.(3) Степень активности тела: 1 балл - у больного конечность не активна; 2 балла - у больного конечность имеет неосознанную активность; 3 балла - конечность пациента может осуществлять сознательную деятельность
2. Классификация бодрствования по характеристикам сознания пациента: Уровень 0: пациент полностью спит, звонок без ответа; Уровень 1: пациент засыпает, однако движение головы и шеи, открывание глаз или движение конечностей при дыхании; уровень 2: пациент бодрствует, имеет те же характеристики, что и уровень 1, в то же время также может открывать рот, вытягивать язык; Уровень 3: пациент бодрствует, имеет те же характеристики, что и уровень 2, в то же время может также четко произнести свое имя, возраст и другую информацию; Уровень 4: пациент бодрствует, имеет те же характеристики, что и уровень 3, он также может точно определять окружающую среду и точно сообщать вам, где вы находитесь.
3. В дополнение к различным программам кормления в PACU обе группы получали одинаковую программу ухода и диеты, разработанную одной и той же группой.

Запись: у пациентов определялись уровни преальбумина в сыворотке крови натощак, уровни ретинолсвязывающего белка и индекс резистентности к инсулину в тот же день, через 1 день и через 3 дня после операции.

Запись: цифровая оценка через 2 часа, 6 часов и 8 часов после операции; вздутие живота, гипоксемия и рефлюксная аспирация произошли через 24 часа после операции.

Запись: продолжительность госпитализации, время первого анального выброса, время первой ходьбы, тошнота и рвота и удовлетворенность пациента.