Efecto de la administración postoperatoria de carbohidratos orales en pacientes ancianos con artroplastia total de rodilla

La mayoría de los estudios clínicos actuales sobre los efectos de los carbohidratos orales en la recuperación posoperatoria se centran en la fase oral preoperatoria, y solo unas pocas muestras pequeñas han demostrado que los carbohidratos orales posoperatorios mejoran la comodidad posoperatoria. Por lo tanto, aún faltan más estudios sistemáticos sobre los efectos de los carbohidratos orales posoperatorios tempranos en la recuperación posoperatoria.

Este estudio clínico utiliza un diseño de ensayo controlado en paralelo, aleatorizado, simple ciego, de centro único dividido en período de detección, tratamiento y seguimiento.

Controle activamente la presión arterial, la presión arterial y el azúcar en la sangre, corrija la anemia y la hipoproteinemia y aumente la ingesta de proteínas antes de la cirugía. El plan dietético fue informado por la enfermera de planta: todos los pacientes estuvieron en ayunas con alimentos sólidos 6 horas antes de la cirugía y tomaron 200 mililitros de carbohidratos por vía oral 2-3 horas antes de la cirugía.

El acceso venoso se abrió después de la invasión domiciliaria y se controló de forma rutinaria con electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva (NBP), saturación de oxígeno (SpO2), índice biespectral (BIS). Se administró parecoxib 40 miligramos de analgesia por vía intravenosa 30 minutos antes del inicio del procedimiento. El bloqueo del canal aductor (ACB) y el bloqueo de la infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla (IPACK) se realizaron en los miembros inferiores del lado quirúrgico utilizando una sonda de matriz de línea de alta frecuencia de ultrasonido antes de la inducción del procedimiento de anestesia general.

Inducción de la anestesia: después de la inyección estática de Midazolam 0,03 miligramos por kilogramo, Propofol 2 miligramos por kilogramo, Sufentanilo 0,4 miligramos por kilogramo, Cisatracurio 0,2 miligramos por kilogramo. El tubo traqueal se insertó después de 3 minutos y se realizó ventilación mecánica controlada ventilación mecánica controlada, fracción de oxígeno inspirado (FiO2) 40%, flujo de oxígeno 2 litros/minutos, ventilación minuto 7 mililitros/kilogramo, frecuencia respiratoria (RR) 12 veces/inspiración relación espiratoria (I: E) 1:2, mantenga la presión parcial de dióxido de carbono en el gas espiratorio final (PETCO2) 35-40 milímetros de mercurio (mmHg). Mantenimiento anestésico: propofol intravenoso 4~7 miligramos/kilogramo/hora, remifentanilo 0,3-0,5 microgramos /kilogramo/hora, mantenga BIS 40~60. Se adoptó una estrategia de manejo de fluidos restrictiva, con 6ml/ kg·h suplementados con las necesidades fisiológicas, la pérdida de sangre se complementó con fluido de hidroxietil almidón y se infundieron glóbulos rojos concentrados a hemoglobina (Hb) <80 gramos/litro para mantener la presión arterial del paciente y fluctuaciones de la frecuencia cardíaca inferiores a ±20 % del valor basal. Se administraron 5 mg de dexametasona y 2 mg de tropisetrón para la antiémesis profiláctica por vía intravenosa 30 minutos antes del final de la cirugía. Todos los pacientes utilizaron bomba de analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA) de hidromorfona para continuo: 1 ml / h, control automático: 5 ml, bloqueo: 10 min, límite: 35 ml / h, ajuste de parámetros según el dolor.

Manejo de la unidad interna de cuidados postanestésicos (PACU): los pacientes ingresarán aleatoriamente a la PACU en dos grupos de estudio: grupo de alimentación temprana con carbohidratos (grupo EOF) y grupo de alimentación convencional (grupo de control). Grupo de alimentación de rutina (Grupo C): Los pacientes del grupo C fueron observados con 60 min de signos vitales anormales después de la extubación, y regresaron a la sala para ayunar y ayunar durante al menos 6 h, y comenzaron a comer gradualmente por la boca después del agotamiento anal. Grupo de alimentación temprana con carbohidratos (grupo EOF): El grupo EOF bebió el 10,5 % de 5 ml/kg de peso corporal (100 ml que contenían 12,5 g de maltodextrina, fructosa y glucosa) después de la extubación en la sala de reanimación. Manejo de PACU: Los pacientes ingresarán aleatoriamente en PACU en dos grupos de estudio: grupo de alimentación temprana con carbohidratos (grupo EOF) y grupo de alimentación convencional (grupo de control). Grupo de alimentación de rutina (Grupo C): Los pacientes del grupo C fueron observados con 60 min de signos vitales anormales después de la extubación, y regresaron a la sala para ayunar y ayunar durante al menos 6 h, y comenzaron a comer gradualmente por la boca después del agotamiento anal. Grupo de alimentación temprana con carbohidratos (grupo EOF): El grupo EOF bebió el 10,5 % de 5 ml/kg de peso corporal (100 ml que contenían 12,5 g de maltodextrina, fructosa y glucosa) después de la extubación en la sala de reanimación.

Para evaluar los criterios de bebida para los pacientes del grupo EOF: puntuación de vigilia de Steward de 6 y nivel de vigilia 3, tome 5 ml/kg de peso corporal de 12,5 % de carbohidratos (100 ml que contienen 12,5 g de maltodextrina, fructosa y glucosa) de acuerdo con el consentimiento del paciente . El proceso de beber carbohidratos fue tomar primero 30 ml por vía oral. Tras observar la deglución sin anomalías, se ordenó al paciente que bebiera las bebidas restantes en un plazo de 2h. Después de que el paciente regresa a la sala, la dieta líquida es gradualmente excesiva a la dieta normal. Cuando el paciente fue capaz de tolerar la dieta normal, v.

1. Puntuación de mayordomo: Grado de despertar: 0-sin respuesta al estímulo; 1-alguna respuesta al estímulo; 2-completamente despierto.(2) Grado de permeabilidad del tracto respiratorio: 0 puntos: el tracto respiratorio del paciente necesita apoyo; 1 puntos: el tracto respiratorio del paciente puede mantener la permeabilidad sin apoyo; 2 puntos: el paciente puede toser de acuerdo con las indicaciones del médico. (3) Grado de actividad corporal: 1 puntos-el miembro del paciente no tiene actividad; 2 puntos: la extremidad del paciente tiene una actividad inconsciente; 3 puntos: la extremidad del paciente puede realizar actividades conscientes
2. Clasificación de la vigilia según el desempeño de la conciencia del paciente: Nivel 0: el paciente está completamente dormido, Llamada sin respuesta; Nivel 1: el paciente se está quedando dormido, sin embargo, el movimiento de la cabeza y el cuello, la apertura de los ojos o el movimiento de las extremidades al respirar; nivel 2: el paciente está despierto, tiene el mismo rendimiento que el nivel 1, al mismo tiempo también puede abrir la boca, estirar la lengua; Nivel 3: el paciente está despierto, tiene el mismo rendimiento que el nivel 2, al mismo tiempo también puede decir claramente su propio nombre, edad y otra información; Nivel 4: el paciente está despierto, tiene el mismo rendimiento que el nivel 3, también puede identificar con precisión el entorno circundante y decirle exactamente dónde se encuentra.
3. Además de recibir diferentes programas de tratamiento de alimentación en la PACU, los dos grupos recibieron el mismo programa de atención y dieta formulado por el mismo grupo de atención.

Registro: los pacientes tenían prealbúmina sérica en ayunas, niveles de proteína fijadora de retinol e índice de resistencia a la insulina el mismo día, 1 día y 3 días después de la cirugía.

Registro: puntuaciones digitales postoperatorias a las 2, 6 y 8 horas; 24 horas después de la cirugía se presentó distensión abdominal, hipoxemia y aspiración de reflujo.

Registro: tiempo de hospitalización, tiempo de primer escape anal, tiempo de primera deambulación, náuseas y vómitos y satisfacción del paciente.