슬관절 전치환술 노인 환자에서 수술 후 경구 탄수화물 투여의 효과

수술 후 회복에 대한 경구 탄수화물 효과에 대한 현재 임상 연구의 대부분은 수술 전 구강 단계에 초점을 맞추고 있으며, 수술 후 경구 탄수화물이 수술 후 편안함을 향상시킨다는 것을 보여 주는 작은 샘플이 몇 개에 불과합니다. 따라서 수술 후 초기 경구 탄수화물이 수술 후 회복에 미치는 영향에 대한 체계적인 연구는 아직 부족하다.

이 임상 연구는 스크리닝, 치료 및 추적 기간으로 구분된 단일 센터, 무작위, 단일 맹검, 병렬 제어 시험 디자인을 사용합니다.

혈압, 혈압, 혈당을 적극적으로 조절하고, 빈혈과 저단백혈증을 교정하고, 수술 전 단백질 섭취량을 늘린다. 식이 계획은 병동 간호사가 알려주었습니다. 모든 환자는 수술 6시간 전에 단단한 음식을 금식하고 수술 2-3시간 전에 구두로 200밀리리터의 탄수화물을 섭취했습니다.

정맥 접근은 가정 침범 후 개방되었으며 일상적으로 심전도(ECG), 비침습적 혈압(NBP), 산소 포화도(SpO2), 이중 스펙트럼 지수(BIS)를 모니터링했습니다. 시술 시작 30분 전에 Parecoxib 40mg의 진통제를 정맥주사하였다. 전신마취 시술 유도 전 초음파 고주파 라인어레이 탐침을 이용하여 수술측 하지에 내전근 차단술(ACB) 및 슬와동맥과 무릎낭침윤술(IPACK) 차단술을 시행하였다.

마취 유도: Midazolam 0.03mg/kg, Propofol 2mg/kg, Sufentanyl 0.4mg/kg, Cisatracurium 0.2mg/kg의 정적 주사 후. 3분 후 기관관을 삽입하고 기계적 제어 환기를 수행했습니다. 기계적 제어 환기, 흡기 산소 비율(FiO2) 40%, 산소 흐름 2리터/분, 분당 환기 7밀리리터/킬로그램, 호흡수(RR) 12회/흡기 - 호기 비율(I: E) 1:2, 호기말 가스(PETCO2)의 이산화탄소 분압을 수은(mmHg) 35-40밀리미터로 유지합니다. 마취유지 : 정맥 프로포폴 4~7밀리그램/킬로그램/시간, 레미펜타닐 0.3~0.5마이크로그램 /킬로그램/시간, BIS 40~60 유지. 6ml/kg·h의 생리학적 요구량을 보충하고, 혈액 손실은 히드록시에틸 전분액으로 보충하고, 환자의 혈압을 유지하기 위해 농축 적혈구를 헤모글로빈(Hb) <80g/리터로 주입하는 제한적인 수액 관리 전략을 채택했습니다. 기저값의 ±20% 미만인 심박수 변동. Dexamethasone 5mg과 구토 예방을 위한 Tropisetron 2mg을 수술 종료 30분 전에 정맥주사하였다. 모든 환자는 히드로모르폰 환자 제어 정맥 진통제(PCIA) 펌프를 연속 사용: 1ml/h, 자동 제어: 5ml, 잠금: 10분, 제한: 35ml/h, 통증에 따라 매개변수를 조정합니다.

내부 마취 후 치료실(PACU) 관리: 환자는 조기 탄수화물 섭취 그룹(EOF 그룹)과 일반 공급 그룹(대조 그룹)의 두 연구 그룹으로 무작위로 PACU에 들어갑니다. 일반섭식군(C군): C군 환자는 발관 후 60분간 이상 활력징후를 보였고, 병동으로 돌아와 6시간 이상 금식과 금식을 하였으며, 항문 배기 후 서서히 입으로 음식을 먹기 시작하였다. 조기 탄수화물 섭취군(EOF군): 소생실에서 발관 후 EOF군은 체중 1kg당 5ml(말토덱스트린 12.5g, 과당, 포도당이 함유된 100ml)의 10.5%를 마셨다. PACU 관리: 환자는 조기 탄수화물 섭취 그룹(EOF 그룹)과 일반 공급 그룹(대조군)의 두 연구 그룹으로 무작위로 PACU에 들어갑니다. 일반섭식군(C군): C군 환자는 발관 후 60분간 이상 활력징후를 보였고, 병동으로 돌아와 6시간 이상 금식과 금식을 하였으며, 항문 배기 후 서서히 입으로 음식을 먹기 시작하였다. 조기 탄수화물 섭취군(EOF군): 소생실에서 발관 후 EOF군은 체중 1kg당 5ml(말토덱스트린 12.5g, 과당, 포도당이 함유된 100ml)의 10.5%를 마셨다.

EOF 그룹 환자의 음주 기준 평가: Steward wake score 6 및 wake level 3, 환자의 동의에 따라 체중 1kg당 12.5% ​​탄수화물(말토덱스트린, 과당, 포도당 12.5g 함유 100ml) 5ml/kg 섭취 . 탄수화물을 마시는 과정은 먼저 30ml를 입으로 먹는 것이었다. 이상 없이 삼키는 것을 관찰한 후 환자에게 2시간 이내에 남은 음료를 마시도록 지시하였다. 환자가 병실로 돌아온 후 유동식은 점차 정상식에 비해 과도하게 증가합니다. 환자가 정상적인 식사를 견딜 수 있을 때, v.

1. 청지기 점수: 각성 정도: 0 - 자극에 대한 반응 없음; 1-자극에 대한 반응; 2-완전 깨어 있습니다.(2) 호흡기 개통 정도: 0점 - 환자의 호흡기는 지원이 필요함; 1점 - 환자의 기도가 지지 없이 개통성을 유지할 수 있음; 2점 - 환자는 의사의 지시에 따라 기침을 할 수 있다.(3) 신체 활동 정도: 1점 - 환자의 팔다리에 활동이 없음; 2점 - 환자의 팔다리에 무의식적인 활동이 있음; 3점 - 환자의 사지가 의식적인 활동을 수행할 수 있음
2. 환자의 의식 수행에 따른 각성 분류: 수준 0: 환자가 완전히 잠들어 있음, 아무 반응 없이 호출함; 수준 1: 환자가 잠이 들고 있지만, 숨을 쉴 때 머리와 목의 움직임, 눈을 뜨거나 사지의 움직임; 수준 2: 환자가 깨어 있고 수준 1과 동일한 성능을 가지며 동시에 입을 벌리고 혀를 뻗을 수도 있습니다. 레벨 3: 환자가 깨어 있고 레벨 2와 동일한 성능을 가지며 동시에 자신의 이름, 나이 및 기타 정보를 명확하게 말할 수 있습니다. 레벨 4: 환자가 깨어 있고, 레벨 3과 동일한 성능을 가지며, 주변 환경을 정확하게 식별할 수 있으며, 현재 위치를 정확하게 알려줍니다.
3. PACU에서 서로 다른 급식 치료 프로그램을 받는 것 외에도 두 그룹은 동일한 치료 그룹이 만든 동일한 치료 및 다이어트 프로그램을 받았습니다.

기록: 환자는 수술 후 같은 날, 1일 및 3일에 공복 혈청 프리알부민, 레티놀 결합 단백질 수치 및 인슐린 저항 지수를 보였습니다.

기록: 수술 후 2시간, 6시간 및 8시간 디지털 점수; 팽만감, 저산소혈증 및 역류 흡인이 수술 24시간 후에 발생했습니다.

기록: 입원 기간, 첫 항문 배기 시간, 첫 보행 시간, 메스꺼움 및 구토, 환자 만족도.